牙槽突裂植骨与颌骨生长发育的关系【摘要】牙槽突裂植骨是唇腭裂患者序列治疗的重要组成部分。学者们在植骨时机的选择上存在分歧，主要分为一期植骨和二期植骨，原因在于不同时期植骨对颌骨生长发育的影响不同。本文分别从这两个植骨时机上阐述了其植骨以及植骨与颌骨生长发育的关系。【关键词】牙槽突裂；植骨；颌骨生长发育【】R782【文献标志码】A唇腭裂是一种口腔颌面部较为常见的先天性发育畸形，在中国的发病率约为1.8‰。唇腭裂通常伴有牙槽突裂，常表现为：牙槽突骨缺损、牙弓完整性丧失、缺损处牙异位萌出、裂隙处牙阻萌、口鼻瘘和由于鼻翼基底部缺乏骨组织支持而出现的鼻翼塌陷等畸形。随着对唇腭裂先天畸形生理病理认识的进一步深入，由牙槽突裂所引起的诸多问题逐渐得到重视，使牙槽突裂植骨成为序列治疗的重要组成部分。本文就牙槽突裂植骨与颌骨生长发育的关系作一综述。1牙槽突裂植骨治疗的进展和争议焦点早在20世纪初期的欧洲，Eiselosberg、Lexer和Drachter等就开展了对唇腭裂患者牙槽突裂植骨修复的尝试，但真正现代意义上的牙槽突裂植骨修复则始于20世纪中叶。直至20世纪80年代，牙槽突裂的植骨修复术已得到广泛开展，现已被公认为唇腭裂患者治疗中不可分割的一部分。但对于牙槽突裂植骨的时机及植骨材料的选择，迄今学术界仍存在争议。植骨时机的分歧主要为一期植骨（2岁以前）和二期植骨（混合牙列期）的不同选择，分歧产生的主要原因源于不同时期植骨对颌骨生长发育的影响。植骨材料的选择则包括髂骨、肋骨、颅骨、下颌骨以及其他人工合成的生物材料等。2牙槽突裂一期植骨术牙槽突裂一期植骨曾流行于20世纪50年代末至70年代初，手术年龄在6～24月，与唇腭裂修复手术同期进行，其目的主要是防止出现明显的上颌骨横向塌陷，通过术前矫治尽早地纠正错位的上颌骨段，并通过植骨稳定上颌骨；早期消除牙槽突口鼻瘘，消除鼻腔液体溢出，改善口腔卫生；降低混合牙列期及恒牙列期正畸治疗的周期，减少正颌外科手术的需要性。另外在婴儿阶段纠正畸形，有利于患儿的语音学习，并尽可能地降低了畸形对患儿心理方面的影响。2.1骨源的选择一期植骨植入骨的选择主要以自体骨为主，但由于婴儿的骨骼发育尚未成熟，因此供区的选择较为有限，仅局限在肋骨和颅骨。由于颅骨取骨量少，手术风险大，人们接受程度较差，临床上一期植骨的骨源首选肋骨。肋骨移植损伤小，可以修补牙槽骨缺损，但对其植入后的生物学特性尚存在争议。有报道指出，肋骨移植多为骨密质移植，取骨时为整块取下并植入，虽然可以恢复牙槽骨的完整性，但无法与牙槽嵴骨质完全融合，阻止了裂隙侧尖牙和侧切牙的萌出同。但也有学者认为，肋骨可以提供良好的骨支持组织，以提供尖牙的萌出。2.2一期植骨与颌面部生长发育的关系从20世纪70年代开始，牙槽突裂一期植骨遭到了大多数学者的冷落，许多学者相继报道一期植骨后上颌骨的生长发育严重受限，使人们对一期植骨提出质疑。当然目前仍有部分治疗中心采用早期植骨，也有少量报道认为一期植骨的效果比二期植骨好。2.2.1矢状向关系大多数学者认为一期植骨会导致上颌骨发育不良，引起上颌后缩、前牙反（牙合）。Robertson等将唇腭裂患者分为一期植骨组和未植骨对照组，运用头颅定位片和（牙合）模型进行测量研究，结果显示植骨组上下颌骨关系发生严重不协调及下颌骨假性前突，而未植骨组的上下颌骨关系则保持稳定协调。他们又通过4年的随访研究发现，植骨组上颌骨前后向长度减少，前牙反（牙合）发生率增加，上颌面积减小，从而证实一期植骨限制了上颌骨的发育。Friede等认为，若术中破坏了犁骨前颌骨缝则导致上颌骨及面中部发育的异常，因为此缝在唇腭裂患者出生后的面部发育中扮演极其重要的角色。此观点亦被vanAalst等认同。Trotman等对两所不同治疗中心（一所采用一期植骨，另一所未行植骨）的唇腭裂患者进行研究后发现，接受一期植骨的患者，其上颌骨的凸度较未植骨患者的明显降低，但这并没有导致其上下颌骨间骨性Ⅲ类关系的产生，因为下颌骨代偿性地向后下方旋转。同样Suzuki等也认为，下颌骨良好的代偿作用可以降低前牙反（牙合）率。2.2.2垂直向关系描述上...