普外科血栓性外痔日间手术病人临床路径（草案，参照卫办医政发〔2009〕179号制定）一、血栓性外痔临床路径标准住院流程（一）适用对象。1、第一诊断为血栓性外痔（ICD-10：I84.3）2、行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3：49.47)3、术前完善血常规、血生化、凝血功能、术前三项、血型鉴定、胸片、心电图等必要检查，评估无手术禁忌；4、无血栓性外痔并发症需治疗或并发症治疗不影响血栓性外痔治疗；5、无伴发其他疾病需治疗，或伴发其他疾病经相应科室处理后不影响血栓性外痔治疗；6、年龄小于55岁或年龄大于55岁经治医师评估不影响治疗；7、经麻醉科评估能够耐受麻醉；8、在本市有固定居住地点，能保证术后及时门诊随访；9、不存在潜在医疗安全隐患等其他不适合急诊日间手术情况。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：肛门不适、潮湿不洁；发生血栓时，肛门局部剧痛，起病突然。2.体格检查：肛门直肠指检，必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。2.手术治疗：血栓性外痔通常伴有明显的疼痛，应急诊手术减压、去除血栓。（四）标准住院日为3天。（五）进入路径标准。1、第一诊断为血栓性外痔（ICD-10：I84.3）2、行血栓性外痔切除术(ICD-9-CM-3：49.47)3、术前完善血常规、血生化、凝血功能、术前三项、血型鉴定、胸片、心电图等必要检查，评估无手术禁忌；4、无血栓性外痔并发症需治疗或并发症治疗不影响血栓性外痔治疗；5、无伴发其他疾病需治疗，或伴发其他疾病经相应科室处理后不影响血栓性外痔治疗；6、年龄小于55岁或年龄大于55岁经治医师评估不影响治疗；7、经麻醉科评估能够耐受麻醉；8、在本市有固定居住地点，能保证术后及时门诊随访；9、不存在潜在医疗安全隐患等其他不适合急诊日间手术的情况。（六）术前准备（入院前门诊完成）。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、X线胸片。2.必要时行直肠、乙状结肠硬镜或纤维肠镜检查。3.进行日间手术病情告知工作，并签署相应知情同意书留存科室，待患者入院后归档入住院病历。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。预防性抗菌药物：按照《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。（八）手术日为入院当天。1.麻醉方式：局麻、连续硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或骶管麻醉。2.日间手术行血栓性外痔切除术。3.术后标本送病理。（九）术后住院恢复1天内。1.局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。2.连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者术后去枕平卧、禁食水6小时，补液治疗；术后6小时可下床活动，可进流食。3.每天切口换药1-2次，创面较深时，放置纱条引流并保持引流通畅，出院时交代门诊换药时间及地点。4.术后用药：局部用药（栓剂、膏剂、洗剂）、口服药、物理治疗等。5.术后异常反应处理：（1）疼痛处理：酌情选用镇静药、止痛药、患者自控镇痛泵等。（2）术后尿潴留的预防及处理：理疗、针灸、局部封闭、导尿等。（3）伤口渗血处理：换药、出血点压迫，使用止血剂。（4）排便困难：软化大便药物口服，必要时诱导灌肠。（5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药。（6）术后继发性大出血的处理。（7）其他情况处理：呕吐、发热、头痛等，对症处理。（十）出院标准。1.患者一般情况良好，正常饮食，排便顺畅，无明显排便时肛门疼痛，各项实验室检查结果正常，体温正常。2.肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。（十一）变异及原因分析。1.手术后出现继发切口感染或持续性大出血等并发症时，导致住院时间延长与费用增加，作退出该路径处理。2.伴发其他基础疾病需要进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加，作退出该路径处...