新形势下公立医院改革面临的问题及对策思考【摘要】为满足广大群众日益增长的健康需求，2010年我国公立医院改革试点工作正式拉开帷幕。但是，从近年来改革的实际效果看，广大患者“看病难、看病贵”、医疗资源分布不均等问题依然突出，本文从我国公立医院改革的根本目的出发，结合2010年医改试点意见的贯彻落实情况，分析当前影响和制约公立医院改革的症结所在，并提出相应对策措施。【关键词】公立医院；改革；对策【】R197【文献标识码】B【】1004-4949（2014）12-0676-012010年《关于公立医院改革试点的指导意见》正式颁布，公立医院改革工作正式拉开了帷幕。公立医院作为我国医疗事业建设发展的基础，是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众“看病难、就医难”问题的主体，在加强医疗行业建设、改善医患关系、维护人民生命安全方面发挥着至关重要的作用。时至今日，公立医院改革试点工作，在医疗基础设施建设、调动医护人员积极性、规范用药检查和医疗行为等方面取得了较大的成绩。但是，公立医院的改革涉及到政府职能转变、公共政策和制度安排、保证医院公益性等诸多问题，如何才能稳妥推进公立医院改革，是我们要面对的重大现实问题。一我国公立医院改革的根本目的公立医院是指由政府举办的、纳入国家财政预算管理的医院，也就是国营医院、国家出钱办的医院，是我国医疗服务体系的主体。公立医院的主体角色是“公益性”而非“盈利性”，医疗卫生的公益性就是保证国民能够公平地获得基本医疗保障的权利。政府在进行公立医院改革试点时，必须要清醒地认识到医疗服务并不是传统市场经济条件下的商品或服务，照搬市场化进行医改，只会造成公益性的丢失和医疗服务价格的增长。政府应该牢牢确保“公益性”这个根本性、长远性目的，除了发挥本职功能，调控好医疗市场外，更为关键的是要通过税收、政策、法律等手段来防控医疗服务市场失灵的风险。对此，公立医院改革必须以公益性作为根本性目的和导向，这在任何时候都不能松动。二我国公立医院改革存在的主要症结美国学者奥斯特罗姆在《公共事务的治理之道》中指出，在解决公共事务问题上，或者以政府途径为唯一或者以市场途径为唯一的导向是有问题的。纵观近年来我国公立医院医改困境，我们应该厘清阻碍和制约我国医改的关键症结所在。一是公立医院的垄断地位难以撼动。从近年医改的操作层面来看，推进医改市场化其实仅仅做到了在医疗药品、医疗器材上的市场化，医疗硬件设备在资源配置和市场竞争中出现了优胜劣汰，但是公立医院的垄断地位却阻挡了市场化的渗透，各种暴利措施层出不穷。公立医院的垄断地位导致诸多民营医院和民间资本难以平等参与竞争，病人资源大量向公立医院流动，广大群众在一般都选择去大医院治疗，这样的恶性循环加剧了民营小医院的亏本困境，医疗服务质量每况愈下。我们应该充分看清，公立医院与民营医院的“两重天”状况是垄断的结果，也是政府自建自管的结果，也是导致“看病难、看病贵”的体制性障碍。二是严重倾斜的财政分配政策是推进医改的政策性障碍。朱中华在《政府主导就是中国医改的路径选择吗》一文中指出，1978年以来，我国的医疗保障覆盖率始终处于较低层次，经过多次政策调整后依然见效缓慢，农村人口的医保覆盖率仅有28.3%，而城市人口的医保覆盖率也只有59.1%。这些问题出现的原因，可以主要归结为国家的财政分配政策。政府在医疗保险、医疗服务和公共卫生等财政分配上，一直是向社会中上层群体倾斜，这一政策性障碍导致社会下层、弱势群体“看病难、看病贵”问题长期存在。三是政府管控机制缺位和激励机制扭曲削减了公益性。通常情况下，由政府编制预算并建设公立医院，政府在其中的角色是“建设后不管”，公立医院的生存、发展和长远规划得不到保证。要维护医院正常运转，就只能靠医院自筹经费，这就导致公立医院的公益性不突出，并长期在医护人员心中形成“盈利”惯性思维，在获取经济利益的同时引发了医护人员行为扭曲、医患关系极度紧张，公立医院的公益性回归任重道远。三我国公立医院改革应采取的基本措施经过近几年来改革试点，公立医院改革试点还停留在微观层次，对此，我们还需...