浅析持续声门下吸引对呼吸机相关性肺炎及再插管率的影响

浅析持续声门下吸引对呼吸机相关性肺炎及再插管率的影响武士杰黑龙江省大庆油田总医院163000摘要:R的研宂分析持续声门丁吸引对呼吸机相关性肺炎(VAP)及再插管率的影响。方法整理收集经门气管插管机械通气患者230例,随机分为治疗组气管插管采用带声门下吸引管气管导管,插管后采用持续声门下吸引至拔管;对照组未采用持续声门下吸引直至拔管。观察两组的5dA脱机病例数及其VAP发生率、24h内再插管率;5天以上脱机病例数及其VAP发生率、24h内再插管率;机械通气时间。结果治疗组的5d内脱机患者率明显高于对照组(P<0.01),治疗组5d内脱机患者的VAP发生率低于对照组(P<0.05),两组5d内脱机患者的24h内再插管率差异无统计学意义(P>0.05);治疗组的5d以上脱机患者率低于对照组(P<0.01),两组5d以上脱机患者的VAP发生率差异无统计学意义(P>0.05),治疗组5d以上脱机患者的24h内再插管率明显高于对照组(P<0.05)o治疗组的机械通气时间短于对照组(P<0.01)o结论持续声门下吸引能降低VAP发生风险,但可能因气道损伤增高再插管率,尤其是对需机械通气较长时间的患者。关键词:持续声门卜吸引;呼吸机相关性肺炎;再插管率重症医学科的患者常需建立人工气道进行机械通气,人工气道建立后需持续有效的护理。R前对声门丁滞留物的淸除研究颇多,多数学者[1]建议长期机械通气患者持续声门卜方吸引能有效清除声门卜滞留物,预防呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneu-monia,VAP),但本院在前瞻性研究持续声门下吸引对VAP影响屮,发现持续声门I吸引能预防VAP的发生,同时长时间持续吸引可能因气道损伤增高患者的再插管率,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料采用前瞻性研宄方法,选取本院2012年4月〜2014年8月因各种原因入住本院重症医学科的患者230例,所选病例年龄均>18岁,将患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组116例,男性62例,女性54例,平均年龄(64.0&plusmn;7.8)岁;对照组114例,男性60例,女性54例,平均年龄(62.5&plusmn;6.2)岁。同时所有患者满足机械通气均在48小时以上、APACHEII评分>15分[治疗组为(18.9&plusmn;3.9)分,对照组为(19.2&plusmn;3.7)分]。两组的年龄、APACHEII评分比较,差异无统计学意义(P&gt;0.05),具有可比性。1.2方法两组病例气管插管均由经验丰富的重症医学科医生操作,途径选择经U气管插管,导管选择男性7.5〜8.0号、女性7.0〜7.5号带声门上吸引气管导管,气囊压力均采用最小闭合容积监测。治疗组气管插管采用带声门下吸引管气管导管,插管后持续声门下吸引至拔管;对照组未采用持续声门下吸引直至拔管。所有病例均按Craven[2】证实的给予床头抬高30&deg;〜45&deg;的体位、每日镇静-唤醒计划、每日评估能否拔管、预防消化性溃疡及深静脉血栓形成等预防VAP的“集束化”治疗措施。VAP临床诊断标符合文献[3]。第一、胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影;第二、同吋满足下列条件至少2项:①体温>38°C或<36°C;②外周白细胞计数>10&times;109/L或<4&times;109/L;③气管支气管内出现脓性分泌物,需除外肺水肿、ARDS、肺结核、肺栓塞等疾病。同吋在诊断之日起连续3d给予取深部痰培养,培养出致病菌后常规给予药敏试验。观察两组病例5d内脱机病例数及其VAP例数、24h内再插管率;5天以上脱机病例数及其VAP例数、24h内再插管率,平均机械通气时间。1.3统计学处理数据采用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料以x&plusmn;s表示,采用t检验,计数资料釆用&chi;2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果治疗组的5d内脱机患者率明显高于对照组(P<0.01),治疗组5d内脱机患者的VAP发生率低于对照组(P<0.05),两组5d内脱机患者的24h内再插管率差异无统计学意义(P&gt;0.05);治疗组5d以上脱机患者率低于对照组(P<0.01),两组5d以上脱机患者的VAP发生率差异无统计学意义(P>0.05),治疗组5d以上脱机患者的24h内再插管率明显高于对照组(P<0.05)。治疗组的机械通气吋间短于对照组(P<0.01)(表1)。3讨论VAP的影响因素很多,在与操作相关的预防措施中,中华医学会重症医学分会在2013年VAP的预防、诊断和治疗中建议人工气道应行声门下分泌物引流。早在很早以前,国外Vall&eac...

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