结核菌素阳性反应者可溶性白纲飓介素・2受体测定的研究张莹晖（黑龙江省哈尔滨市结核病防治所150076）【】R52【文献标识码】A【】1672-5085（2010）19-0186-01【关键词】结核菌介素测定可溶性白细胞介索・2受体（SIL-2R）是活化淋巴细胞膜IL-2受体。alpha;链成分，正常人体液中含量较低。但在某些感染疾病中血清SIL・2R明显升高，并与病情变化密切相关。近年来国内外报道，检测肺结核患者血清SIL-2R潦度，对判断肺结核活动性和评价治疗效果，具有显著意义。因此，我们对结核菌素（简称结素》阳性反应者进行血清SIL-2R测定，以探讨结素阳性者SIL・2R水平与结核病活动性关系及预防性治疗前后SIL-2R的改变。现将观察结果报告如下：1对象和方法1.1对象结索一般阳性组：30例，均为结索一般阳性反应，硬结平均直径5〜15mm,男14例，女16例，年龄8〜13岁。结素强阳性组：33例,均为结素强阳性反应，硬结平均直径ge;15mm,或有水泡、出血、坏死及淋巴管炎者，男15例，女j8例，年龄9〜12岁。结素阴性对照组：27例，结素均为阴性反应,无硬结或硬结平均直径《5mm,男12例，女15例，年龄8〜口岁。以上各组检测对象肺部x线检查均无活动性结核病变，在测定血清SIL-2R时亦无其他感染性或免疫性疾患.1.2方法结索试验：应用PPD・C0.1ml（5TU）缓慢注入左前臂掌侧中都中央皮内，72小时查验反应，记录硬结平均直径。SIL-2R测定：于清晨采静脉盘离心后分离血清，用双抗体夹心法ELISA测定血清SIL-2R浓度。除药物预防治疗后的标木外，所有标木集中一次检测，以减少误差。所用试剂盒购自白求恩医科大学免疫教研室。药物预防：对斑清SIL・2R较高的结素强阳性者给予抗结核药物预防性干预治疗，采用利福平加异烟月井，每日用药连续3个月。2结果2.1各组血清SIL-2R浓度的比较如表1所示，结素一般阳性组与阴性对照血清中SHL・2R水平近似，二者无显著性差异（p>0.05）,结素强阳性组血清中SIL-2R浓度明显增高，与--般阳性组及阴性对照组相比。均有显著性差异（P《0001）。结果表明测定血清SIL・2R可鉴别自然结棱感染或人工结核感染（卡介苗接种）后出现的维素掰性反应。率组凡是血清SIL・2R浓度明显升高者均为结素强阳牲反应，提示体内很呆能有x线不易发现的活动性结核病变。2.2预防性治疗前后血清SIL-2R的改变本组14钏结索强阳性者给予抗结核药物预防性干预治疗个月后，血清SIL・2R明显低于治疗前的浓度，接近结素阴性缓水平（见表2）,而末用药组9例结素强阳性者初次与3个月后血清SIL・2R浓度大致相等，无明显变化。说明测定血清SIL-2R水平既能监测病情变化又能观察治疗效果。3讨论人体受结核菌感染后，由于有记忆T淋巴细胸会将信息不断传给后代,因而对结核抗原敏感反应可以保持多年或终生，所以结素试验也一直呈现阳性反应。在这些结素阳性人群中，虽然大多数人未发病，但体内是否有潜伏的活动性结核病变，这是长期以来临床诊断上非常关注和有待解决的问题。本组观察结果显示，结素一般阳性组与阴性对照组血清SIL・2R水平近似，表明一般结素阳性者曾经感染过结核菌或已接种过卡介苗，并不意味着现吋体内存在结核病。结素强阳性组血清SIL-2R浓度则明显增高，表明结素强阳性者不但受到浓厚的结核菌自然感染，而口很有可能体内存在着活动性结核病变，这与Broun等研究报告活动性结核病患者血清中SIL-2R显著升高是相符的。因此，测定结核阳性者血清SIL-2R水平高低可以鉴别曾有结核染（包括卡介苗接种）或潜在结核病变，特别是对结素阳性儿童隐性结核病更具有诊断意义。再则本组对结素强阳性者进行抗结核药物预防性治疗后，血清SIL-2R浓度降到正常水平，末用药物预防治疗的结素强阳性者间隔3个月前后二次测定血清SIL・2R含量无明显改变。说明作为抗原刺激T淋巴细胞激活的结核菌，在预防性治疗后被遏制或杀灭，以致释放SIL・2R减少，血清中SIL-2R含量也随之降至正常水平。总之血清SIL-2R测定不只是作为结素阳性者给予抗结核药物预防性干预治疗的指征，也是考核药物预防疗效的指标。