CT定位微创穿刺治疗基底节区高血压脑出血［摘要］目的探讨慕底节区高血压脑出血微创穿刺引流治疗的可行性，分析治疗效果。方法对96例基底节区高血压脑出血患者行微创穿刺引流治疗。结果存活85例，肢体瘫痪1周内好转38例，3周内好转41例，11例死亡。结论基底节区高血压脑出血微创穿刺引流治疗操作安全、简便，创伤小，疗效可靠。［关键词］高血压；脑出血；基底节区；微创；穿刺［］R743.34［文献标识码］B［］1674-4721(2013)08(b)-0195-02本院2000年7月〜2010年7月应用一次性颅内血肿穿刺针在CT定位下行微创穿刺引流治疗基底节区高血压脑出血96例，治疗效果比较满意,现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组96例患者中，男性55例，女性41例；年龄35〜78岁，平均54岁。88例患者有比较明确的高血压病史，高血压病史2~20年，平均10年。均为急性起病，多表现为剧烈头痛、头昏，恶心、呕吐，意识障碍，肢体偏瘫、失语，少数表现为癫痫发作等。GCS分级：12〜14分26例，9〜11分55例，8分以下15例。CT检查，按照多田公式计算：血肿量30〜50ml者54例，50ml以上者42例；破入脑室者14例。其中，外囊出血45例,内囊出血51例。1.2治疗方法手术均在患者发病6h内进行，即超早期手术。术前定位：根据CT摄片的扫描基线、扫描层数、层厚、确定血肿的部位和深度，避开主耍功能区和主要血管，选择最大血肿层面，在头皮上标出血肿中心的侧方投影作为穿刺点。术前定位是否准确是手术成功与否的关键。铺无菌山单，常规消毒，利多卡因局麻后，使用YL-I型一次性颅内血肿穿刺针，根据血肿的深度选用合适长度的穿刺针，接电钻后穿刺针垂直于头皮进行穿刺，缓慢将针头送入血肿中心位置，退出针芯，接引流管后用20ml注射器缓慢抽吸血肿。如果计算血肿量在30〜50ml,大脑的中线结构移位不明显者，可将液体状态的血肿尽量缓慢抽吸出来；但是在术中切忌用力抽吸，以免局部形成负压，引起继发出血或者再出血。如血肿体积在50ml以上,大脑中线结构移位比较明显者，则术中抽出术前计算血肿量的一半左右即停止，根据血性液流出速度，如果流出速度较慢，可放开引流；如果流出速度较快，可夹管后第2天再行抽吸，然后放开引流。部分患者血肿凝固或者血肿内血凝块较多，难以抽出，可以通过穿刺针在血肿腔内注入溶解血肿的药物，一般使用含尿激酶20000〜30000U的生理盐水2—3ml,使血肿慢慢液化，夹管4〜6h后再放开引流，可根据情况每天重复一次。破入脑室的14例患者中，3例患者破入脑室血肿量较少，单纯行血肿穿刺引流；11例患者行大脑侧脑室前角穿刺引流，一般选用5cm或5.5cm两种型号的穿刺针，根据患者的具体情况，于发际内或者在冠状缝前2cm,中线旁开3cm作为穿刺点，向两侧外耳道连线方向平行穿刺进针，一般的深度为4〜6cm⑴。其中前5例行血肿破入脑室侧引流，3例发生堵管,经过抽吸及调整穿刺针位置，效果欠佳，改用对侧脑室引流，引流通畅，防止引流管受压、扭动、折叠或阻塞、脱落等，尤其在搬运患者或帮助患者翻身时，注意防止引流管牵拉、滑脱⑵。后6例行血肿对侧脑室引流,均引流通畅，未发生堵管现象。术后第1天复杳CT,了解穿刺针位置及残余血量。然后根据病情及引流情况动态复查CT0残余血肿量较多的可再次注入尿激酶，夹管4〜6h后再放开引流，根据引流情况重复以上操作。直至血肿基本清除。拔针时间根据CT检查结果和病情决定，一般为3~6d,不超过7do2结果血肿清除率二（术前出血量-拔针后残余血量）/术前出血量。根据复查CT片，以此公式计算，血肿清除率为75%〜93%,平均为82%。占位效应消失或明显减轻。木组存活85例，肢体瘫痪1周内好转38例，3周内好转41例，11例死亡，病死率为11.5%o再出血3例，再出血率为3.l%o随访3~6个月，存活者中口常生活能力（ADL）评定：ADL1者25例，ADL2者31例,ADL3者22例,ADL4者5例，ADL5者2例。3讨论高血压脑出血发病率、致残率、病死率高[3],内科治疗病死率为50%〜60%[4],神经外科开颅血肿清除手术需要全身麻醉，术前准备时间较长，手术创伤比较大，而高血压脑出血患者多数为老年人，一般体质较差，手术耐受性不佳，术后病死率达28%〜48%[5]。术后病死率较内科治疗虽然有所降低，但并不...