术后残留及复发脑胶质瘤立体定向放疗治疗【摘要】目的对近年来立体定向放疗在复发胶质瘤中的应用进展进行评述。方法回顾胶质瘤复发的类型，介绍了立体定向放疗治疗复发胶质瘤的照射剂量、照射范围及疗效，分析了立体定向放疗单用或与药物联合治疗复发胶质瘤的情况。结果胶质瘤复发多数是在初次放疗野内；立体定向放疗是复发胶质瘤进行再次照射时的选择。结论立体定向放疗治疗复发胶质瘤有很好的疗效，在照射剂量、照射范围及联合药物等方面需进一步研究。【关键词】脑胶质瘤；立体定向放射治疗；术后残留；复发【】R739.4【文献标识码】B【】1004-4949（2015）02-0084-02脑胶质瘤是一种好发于大脑半球白质内的颅内常见肿瘤，其生长方式多呈现为浸润性生长，且其边界模糊并伴有明显水肿。该疾病是临床神经外科常见的颅内肿瘤之一，发病率较高，大约占颅内原发性肿瘤的半数左右，其中恶性脑胶质瘤在颅内原发性肿瘤的发病率中也占有40%左右[1]。目前临床手术治疗仍是主要的治疗手段，但因脑胶质瘤疾病自身的特点，手术治疗后残留及复发率较高，因此术后的放射治疗便是降低复发、提高患者存活率的关键。笔者所在医院近期内对94例患者实施了立体定向放射治疗，临床疗效显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料笔者所在医院在2008年2月-2012年2月采用立体定向放疗治疗术后残留及术后复发脑胶质瘤患者94例，所有患者均经定向活检及影像学检查予以确诊。其中男58例，女36例，平均年龄42.5岁。所有患者中属术后残留的有72例，属术后复发的有22例；患者行定位影像检查时发现肿瘤体积最大的为81.3cm3，最小的为6.1cm3，平均体积为41.1cm3；所有患者病理分型中属于星形细胞瘤的有79例，其中?〖?13例，?⒓?18例，?＜?44例，?ぜ?4例，属少枝胶质细胞瘤的有11例，属于室管膜瘤的有4例；肿瘤发生位置在额叶处的有45例，发生位置在顶叶处的有27例，丘脑的有13例，小脑的有9例；临床表现为头痛的73例，四肢无力的39例，肢体感觉异常的24例，癫痫的21例，视力障碍的36例。所有患者在实施术后放射治疗前进行kps评分，平均评分为（63.8±8.9）分。1.2治疗方法在为患者实施立体定向放射治疗前，均先根据患者的个体情况（包括患者肿瘤的体积、位置、神经功能状态等）给予为期5d的常规分割照射治疗。立体定向放射治疗使用陀螺旋转式钴60放射外科治疗系统（简称陀螺刀）。治疗定位：患者取仰卧位平躺于定位台上，并对其实施无创热塑面膜固定，现应用厚度为2～3mm的ct进行定位强扫描，根据扫描结果进行放疗计划，靶体积在临床扫描出的肿瘤体积的基础上进行10mm左右的外扩，计划靶体积在靶体积的基础上向四周移动3mm形成，治疗剂量为每日或每隔一日进行一次立体定向放射分割治疗，剂量为3～5gy/次，总剂量为15～20gy。1.3疗效判定标准此次笔者所在医院根据脑胶质瘤体积变化将治疗后临床效果分为以下4个等级：将肿瘤病灶完全消失的称为完全缓解；将肿瘤大小缩小1/2以上的称为部分缓解；将肿瘤大小缩小幅度在1/4以内或增大幅度在1/4以内的称为无明显变化；将患者原有肿瘤大小增大超过1/4或出现新的肿瘤病灶的称为进展。此外患者的存活期是指在接受立体定向放射治疗之日开始计算。1.4统计学处理应用统计学软件spss13.0对此次临床探讨数据进行处理，计量资料以（X±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效94例患者经过治疗后完全缓解28例，占29.79%，部分缓解46例，占48.94%，无明显变化12例，占12.77%，进展8例，占8.51%。对患者进行5年的随访，第1年内有59例患者存活，存活率62.77%，第3年内41例患者存活，存活率为43.62%，5年内有24例患者存活，存活率为25.53%。2.2kps评分情况治疗前后kps评分比较差异有统计学意义（p<0.05）。2.3并发症94例患者经过治疗后出现严重并发症者19例，其中癫痫持续发作8例，中-重度脑水肿11例，19例患者经过抗癫痫治疗及脱水治疗后病情均得到有效控制。3讨论脑胶质瘤是一种临床最为常见的颅内肿瘤之一，该种颅内肿瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，且任何年龄段人群均可发病，发病率可高达30%～60%，是一种致残、致死率极高的恶...