D-二聚体”增高与老年肺部感染的临床关系蔡丽萍1王英虹2（1辽宁省人民医院体检中心100016;2辽宁省人民医院综合病房100016）【】R563【文献标识码】A【】1672-5085（2013）19-0127-01【摘要】目的讨论检测老年肺部感染D-二聚体的临床意义。方法D-二聚体特异性单克隆抗体标记乳胶颗粒，与待测血浆混合。当血浆中D-D聚体含量ge;5mu;g/ml时，标记的乳胶颗粒则发生凝集呈现阳性反应。结果老年肺部感染D-二聚体明显增高，大部分为吸入性肺炎（伴有脑血管病后遗症，长期卧床），细菌性肺炎，慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病患者。积极治疗原发病后D-二聚体明显下降。结论D-二聚体检测对老年肺部感染，特别是长期卧床并肺内感染的老年患者有重要意义，是病情严重程度、疗效观察及判断预后的指标之一。【关键词】D-二聚体老年肺部感染临床资料：收集我科2008至2011年老年住院患者120例，平均年龄80plusmn;7.5岁。合并心功能衰竭、呼吸衰竭等重症患者40例。检查D-二聚体70例标木。36份标木高于正常参考值。方法：D-二聚体特异性单克隆抗体标记乳胶颗粒，与待测血浆混合。当血浆中D-D聚体含量ge;5mU;g/ml时，标记的乳胶颗粒则发生凝集呈现阳性反结果：对120例老年患者D•二聚体的检测我们发现，36例D-二聚体增高患者为老年肺部感染，其中16例为吸入性肺炎，均为脑血管病后遗症，有K:期卧床史。6例为细菌性肺炎，14例为慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病患者。积极治疗原发病后D-二聚体明显下降。讨论：D-二聚体是纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物,血栓栓塞吋因血栓纤维蛋白溶解使其血浓度升高。因此正常人血浆中此种降解产物甚微，D-二聚体增高多见于肺栓塞、感炎、肿瘤、手术及长期卧床的患者［1］。本研究中36例D-二聚体增高重症患者中16例为吸入性肺炎，均为脑血管病后遗症，有长期卧床史。研究表明，老年长期卧床患者D-二聚体明显增高，D-二聚体对老年卧床患者并发症，尤其是高凝状态和血栓性疾病的诊断有重要意义［2］。合并吸入性肺炎或细菌性肺炎后往往由于缺氧、感染等多种因素激活凝血系统形成纤维蛋白凝块，造成血液高凝状态，进而启动纤溶系统，激发肺小动脉血栓形成，导致D-二聚体明显增高［3］。36例D-二聚体增高重症患者中奋14例为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。研究表明检测肺心病病人的D-二聚体等指标对判定体内有无肺小动脉血栓形成有重要意义，可作为判定肺心病病人病情严重程度、疗效观察及判断预后的指标之一［4］［5］。肺心病急性期可能由于在缺氧状态下，由于多种原因激活凝血系统,纤维蛋白形成增多,促使纤溶系统功能亢进，激发血栓形成，出现D-二聚体。在缓解期，缺氧状态好转后，抗凝、纤溶系统达到平衡，高凝状态有一定缓解，以上指标有所下降［5］［6］。本文36例患者经积极抗炎，小剂量低分子肝素治疗后32例患者病情均冇不同程度好转，复查D-二聚体明显下降，4例患者因重度呼吸衰竭、心功能衰竭，治疗无效死亡。因此，D-二聚体检测对老年肺部感染，特别是长期卧床伴慢性肺源性心脏病、心功能不全患者冇重要意义，是病情严重程度、疗效观察及判断预后的指标之一。参考文献［1］陈灏珠.实用内科学(第12版).北京：人民卫生出版社，2005,1752［2］杨志琚，邹单东.在老年卧床并发症中D-二聚体检测的临床意义.齐齐哈尔医学院学报，200930(21)2633.［3］李立宇.肺炎患者纤溶指标水平变化及意义，2008,48(13):40-41.［4］林莉，丁毅鹏.中国热带医学.慢性肺心病血浆D-二聚体等指标水平测定的临床意义.20055(8):1625-1626.［5］陈渝宁，孟冬娅，方秀菊.D—二聚体定量检测在肺部疾病的意义［」］.实用诊断与治疗杂志，2008，22(1)：4-5.[6]郭文敬，庞宝森.慢性肺心病急性加重期D-二聚体测定的意义.现代中西医结合杂志.200211(13):195-197.