1例妊娠合并肺动脉高压患者的护理（第三军医大学第三附属医院重庆400042）【关键词】妊娠；肺动脉高压；护理【】R473.71【文献标识码】B【】1007-8231（2016）19-0159-02肺动脉高压是静止时右心漂浮导管测得平均肺动脉压ge;25mmHg,肺毛细血管楔压le;15mmHg（除外左心疾病相关性），＞1.肺血管阻力〉3mmHg/Lmin,并除外肺部疾病和（或）慢性缺氧相关性、慢性血栓栓塞性肺高压及其他因素所致肺高压［1］。妊娠合并肺动脉高压发病率为0.5%〜3.0%,是导致孕产妇死亡的前3位死因之一［2］,其中2/3的患者既往有肺动脉高压，而1/3的患者怀孕前无肺动脉高压，怀孕期间发现肺动脉高压或肺动脉高压的表现。妊娠合并肺动脉高压患者的死亡率高达30〜50%,所有的死亡发生在产前或产后的35天内，是妊娠合并心脏疾病中最危险的情况。2016年5月，我科收治一例重度肺动脉高压术后8年，孕32+2周剖宫产术后的重症产妇，术后患者经过精心护理，于1周后病情平稳出院，现将报道如下。1.病例资料患者，女性，29岁，于2008年行“体外循环室间隔缺损修补术+房间隔造漏术”。于2015年9月发现怀孕，怀孕前未吸氧状态下血氧饱和度维持在90%左右，于2016年5月孕32+2周在全麻下行剖宫产术，术后患者转入我科行监护治疗。入科时，患者全麻未醒，体温36.8°C,心率65次/分，血压予重酒石酸去甲肾上腺素1.2ug/kg.min静脉栗入维持在.110/66mmHg。经口气管插管固定好，呼吸机辅助呼吸，吸氧浓度为50%,监测VT400〜450ml之间血氧饱和度维持在90%左右，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音，心前区可扪及震颤，心界增大收缩期可闻及3〜4级收缩期杂音，第三心音亢进，腹部加压，未能扪及宫底，阴道流血不多，少量暗红色液。呼吸机辅助治疗、NO吸人治疗24h后，成功拔除经U气管插管，由鼻导管吸氧，其余予以对症治疗，患者于1周后病情平稳出院。2.护理2.1气道管理2.1.1NO吸入NO对肺血管的平滑肌具奋高度的选择性，扩张血管的效果明显：气道吸入NO后能快速弥散至肺泡周围的阻力性血管平滑肌细胞，激活细胞内可容性鸟苷酸环化酶，通过胞浆内环鸟苷酸，促进钙离子外流，舒张血管平滑肌，降低肺动脉压及肺血管阻力［3］，奋效的改善患者氧饱和度。NO吸入后因其迅速的弥散到血管内与氧和血红蛋A结合形成高铁血红蛋A而失活，因此对肺将NO没奋毒副作用。在治疗过程中，将NO吸入管准确的连接到呼吸机进气端，密切观察NO瓶的压力，保证压力在正常范围，以确保NO能有效的吸人。2.1.2保持呼吸道通畅：将患者的血氧饱和度维持维持在88%以上，必要吋经气道内吸痰，当患者出现呛咳反应，听诊肺部冇明显痰鸣咅吋，经气管插管内吸痰，避免频繁刺激，加重心肺负担。拔除气管插管前，做好气道湿化，氨溴索和火菌注射用水行高频雾化治疗，每日6次，充分稀释痰液。将床头抬高30〜45deg;,及时清除口腔分泌物，每日予0.1%洗必泰行口腔护理4次，避免VAP的发生。拔除气管插管1天后，协助患者下床做轮椅，每日2〜3次，每次1〜2h,改善患者的肺功能，促进伤U愈合。2.2液体管理准确记录患者的出入量，根据无创心输出量的监测，调整容量负荷，维持血压稳定，减少可能引起的循环波动的因素。根据血气分析结果，及吋调整，维持酸碱及电解质平衡。2.3镇静镇痛ICU病房各种噪音刺激、患者自身疾病的原因及病房环境对患者的刺激，很容易引发患者谵妄的发生。据相关研究发现，重症监护室患者谵妄的发生率为20%〜50%，尤其是机械通气的病人高达60%〜80%［4】，而谵妄可导致患者认知功能紊乱，可延长机械通气的吋间，增加住院费用，严重影响预后，甚至可增加患者的死亡率，合理的镇静镇痛可以冇效避免ICU病房谵妄的发生。给予右美托咪定镇静，枸橼酸芬太尼镇痛，将Ramsay评分控制在2分，有利于减轻患者的焦虑，保证良好的睡眠。2.4预防感染严格的无菌操作，做好手卫生，避免交叉感染，预防肺部感染，尿路感染及血导管的感染，合理使用抗生素。2.5营养支持营养支持是维持细胞正常代谢、支持组织器官功能、参与机体生理功能及修复组织器官机能，从而促进病人康复。术后当天给予肠外营养支持，术后第二天肠道功能恢复，给予肠内营养支持。2.6密切监测子宫收缩合理使用缩宫素...