品管圈活动在降低维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症中的应用袁国芳（公安县屮医医院血透科湖北荆州434300）【摘要】R的：探讨品管圈活动在降低维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的作用。方法：选择2013年2月-2014年12月维持型血液透析的患者120例，随机分为2组，每组60例，对照组采用动静脉内瘘常规护理，实验组在常规护理的基础上开展品管圈活动，比较2组患者动静脉|Aj瘘并发症的发生率。结果：对照组动静脉内瘘并发症的发生率为18.3%,实验组动静脉内瘘并发症的发生率为8.3%,两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：品管圈活动不仅降低Y维持性血液透析患者N瘘并发症的发生率，同时还增强了品管圈成员的团结协作精神和质量管理能力，适合在临床工作屮进一步推广应用。【关键词】品管圈；维持性血液透析；动静脉内瘘内瘘；并发症【】R47【文献标识码】A【】2095-1752（2015）17-0177-03动静脉内瘘是维持性血液透析患者（MHD）的生命通道，其常见并发症包括：感染、血栓形成、血管狭窄、窃血综合症、肿胀手综合症、假性动脉瘤等，并发症一旦发生将直接影响患者的透析充分性，±加其经济负担其至危及生命。临床护㉟理工作在动静脉内瘘的并发症屮起到关重要作用，如何降低动静脉内瘘并发症的发生成为R前临床工作的重点及难点。品管圈（QCC）是指在工作岗位上为了解决问题，自发的组成一个小闭体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作现场的关键性问题。以达到业绩改善之目的［1］。本院血透屮心2013年2月开展Y“降低维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率”为课题的品管圈活动，现报道如卜：1.对象与方法1.1研究对象选择2013年2月-2014年12月的在我院透析中心的维持性血液透析患者120例，随机分为2组，每组60例，分别为对照组、实验组。对照组给予我科透析的常规护理，其中男34例，女26例，年龄35〜60岁，平均(44.5plusmn;9.8)岁；实验组纳入品管圈活动小组护理，其中男30例，女30例，年龄29〜65岁，平均(46.5plusmn;10.8)岁。所冇患者均已建立成熟动静脉内瘘，并II使用吋间达到3月以上，2组患者在性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1品管圈活动及安排共有11名护士自愿报名加入，小组成员年龄21〜44岁，选出圈长、圈辅导员，组员中主管护师2名，护师6名，护士3名。学历：本科2名，大专7名、中专2名。品管圈活动日期为2013年2月-2014年12月。每月召开1-2次会议，每次1〜2小吋。1.2.2活动选题圈员们通过头脑风暴，对工作中感到闲扰的问题进行罗列，对每一问题进行文献査阅，圈员们再对各个问题进行评价，确立了以“降低维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率”为本次品管圈活动的主题。1.2.3现况把握与原因分析本科患者动静脉内瘘并发症的发生原因为血栓形成(12.3%)、感染(11.2%)、血管狭窄(24.5%),明确主题后，全体圈员各抒己见，从多方面讨论分析问题出现的原因，通过鱼骨图查找导致动静脉内瘘并发症发生的主要原因，见图1.分别从穿刺技术，压迫吋间、压迫力度、压迫点和手卫生3方面分析问题出现的原因，将所有原因进行评分。1.2.40标设定将0标设定为动静脉内瘘并发症的发生率降为11.6%，改善重点即穿刺技术不当(58.1%)与压迫不当(13.4%)和手卫生(8.7%)的累计百分比(80.2%)。0标值=现状值-改善值=现状值-(现状值改善重点圈能力)=12.3%-(12.3%80.2%60%)=6.4%o1.2.5对策拟定早期内瘘穿刺务必一次成功，以减少血管内膜的损伤，而且要避免在一条血管定点穿刺，否则容易超成血管壁受损，弹性减弱，硬结疤痕形成，血管管腔狭窄，血流量下降。穿刺处的皮肤容易变薄，松弛，易导致透析时针眼处渗血，可采用绳梯法进行穿刺［2】。在透析结束吋，穿刺点的压迫要准确，力度要适当，以不出血但又可以摸到近心端血管搏动为原则，压迫吋间一般10-20分钟，应注意不要拔针吋加压，必须拔针后加压，以免穿刺针斜面切割血管。若压迫力度太人或压迫时间太长，则冇可能阻断内瘘血流，导致内瘘阻塞。反之则可能导致局部渗血，超成血管及其周围纤维化，从而影响血流量或导致血栓形成。《血液净化标准操作规程》明确要求医务人员的洗手指...