大剂量孕激素治疗子宫内膜非典型增生30例临床研究【摘要】应用孕激素可以在一定程度上抑制子宫内膜增生。孕激素广泛应用于治疗部分子宫内膜非典型增生和需要保留生育能力以及患有严重合并症不适宜接受标准外科手术治疗的患者，取得一定疗效。本文阐述孕激素与子宫内膜非典型增生的关系，治疗机理和临床应用。【关键词】孕激素；子宫内膜非典型增生doi：103969/jissnl004-7484(x)201309578文章编号:1004-7484(2013)-09-5336-01子宫内膜非典型增生是宫内膜增生的一种类型，是激素依赖型子宫内膜癌的癌前病变。年轻女性及围绝经期女性临床上多发此症。现将我院治疗30例子宫内膜非典型增生的临床效果，报道如下。1资料与方法11病例资料2009年1月1日一一2012年1月1日，我院共收治不规则阴道流血患者690例，经其中围子宫内膜非典型增生136,其中30例患者因要求保留生育功能或者近绝经拒绝手术以及患有严重合并症而自愿接受药物治疗。年龄30-55岁，平均年龄38±05岁。流血时间4周-1年，平均96天。其中子宫内膜非典型增生轻度18例，中度9例，重度3例。12治疗方法30例患者治疗前检查血常规，肝功能，肾功能，B超检查子宫大小，内膜厚度，宫腔镜检查子宫内膜改变，诊刮及病理检查。口服醋酸甲地孕酮160mg/d,3月后停药，查子宫大小及内膜厚度并诊断性刮宫行病理检查。有月经异常者继续服药，3月后停药，做同样的检查。13疗效评价①消失：病变消退或好转，诊刮病理提示子宫内膜消退或好转，停药后月经恢复正常或绝经；②持续：病情无好转或加重，内膜病理均无明显改善；③复发：服药后有一过性症状减轻，诊刮病理提示子宫内膜好转，2年内又复发。④进展：子宫内膜病理提示子宫内膜癌。2结果30例患者经药物治疗，病变消失25例（833%）,病变持续1例（33%）,复发2例（66%）,进展2例（66%）,见表1。3讨论子宫内膜非典型增生的发生与女性激素关系密切[1],是激素依赖型子宫内膜癌的癌前病变重度非典型增生可通过手术治疗，但本文30例病人，皆因各种原因选择药物治疗。①要求保留生育功能5例；②近绝经拒绝手术，自愿接受药物治疗8例；③并发症不能接受手术12例；④麻醉问题5例。对子宫内膜非典型增生进行药物治疗，临床上多应用孕激素类药物。大剂量孕激素能有效抑制子宫内膜的增生，从而阻止向内膜癌的病变。子宫内膜含有大量孕激素受体（PR）,当其与配体结合后，可以减少雌激素受体（ER）PR的含量，抑制DNA合成及有丝分裂，使子宫内膜发生蜕膜化[2],在子宫内膜的生理和病理变化中发挥重要作用。越来越多的研究发现孕激素可拮抗雌激素作用，减少子宫内膜增生的发生并对其有治疗作用。孕激素治疗子宫内膜非典型增生副作用常有，轻度体液潴留，消化道反应，精神抑郁等,所以治疗中应注意副作用的发生。孕激素可抑制子宫内膜增生，用于治疗子宫内膜增生疗效明显，且副作用小，尤其对于年龄较轻要求保留生育功能,老年有严重并发症不能接受手术治疗的患者，可作为非典型增生药物治疗的首选方法。参考文献[1]谢幸，程晓东子宫内膜不典型增生及其处理[J]中国实用妇科与产科杂志，2003,19（8）：458-459[2]SchindlerAEProgestinsandtheendometralblGynakol,1997,119[Suppl2]：59-63