桥小脑角脑膜瘤的显微手术疗效分析DOI：10.16662/jki.1674-0742.2016.11.076[摘要]目的探讨桥小脑角脑膜瘤显微外科手术的效果。方法方便选取该院2010年1月―2015年1月收治的50例CPA脑肿瘤患者，进行显微手术治疗，观察肿瘤切除和术后情况。结果CPA脑膜瘤SimpsonⅠ、Ⅱ级切除41例，Ⅲ级切除7例，术中死亡2例；术后面神经功能保留率为72.9.0%，听神经功能保留率为52.10%。结论显微手术可有效减少CPA脑膜瘤患者的血管和神经损伤，促进神经功能的恢复。[关键词]桥小脑角脑膜瘤；显微技术；疗效[]R739.45[文献标识码]A[]1674-0742（2016）04（b）-0076-02脑膜瘤是外科临床上常见的肿瘤，占颅内肿瘤的15.31%～18.00%[1]。桥小脑角区（CPA）集中了听、面、三叉等神经及小脑前上动脉，是脑膜瘤好发部位。由于脑膜瘤位置较深，且毗邻脑干，并与Ⅴ～Ⅻ颅神经关系密切容易压迫，为手术带来了巨大的风险。因此，如何在切除肿瘤的同时大幅度降低神经损伤，成为神经外科医生研究的重点[2]。近年来，随着显微手术的推广，临床报道了显微手术在桥小脑角脑膜瘤治疗中的效果[3]。该研究通过对该院2010年1月―2015年1月收治的采用显微手术治疗的50例CPA脑肿瘤患者进行回顾，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料方便选取该院2010年1月―2015年1月收治的50例CPA脑膜瘤住院患者，男19例，女31例，年龄21～67岁，平均（47.5±1.3）岁，病程3个月～8年，平均（2.6±0.4）年。患者入院时均有不同程度的颅高压，头痛24例，耳鸣或听力减退31例，面部麻木17例，面部疼痛11例，行走不稳12例，吞咽功能减退9例。经神经与头颅CT、MRI检查；听神经功能障碍22例，三叉神经功能障碍14例，面神经功能障碍17例，小脑性共济失调8例；头颅CT、MRI检查均提示CPA有占位性病变，患者均签署知情同意书，经伦理委员会批准。1.2手术方法患者全麻，侧卧位，固定头部。根据脑膜瘤的大小及压迫神经情况，选择不同的手术入路[4]。该组行乙状窦后入路36例，常规消毒做皮肤切口，皮肤切口为乳突后直切口或“s”切口，范围由乳突基底内侧2cm，至颈4棘突水平。根据MRI检查作适当大小骨窗，尽量靠近横窦和乙状窦边缘，常规脑室穿刺引流脑脊液，脑压降低后弧形切开硬膜，开放桥小脑池和小脑延髓池，牵开小脑显露，分离肿瘤。行幕上下联合入路14例，切口自颧弓开始向上绕耳廓至乳突下1cm处，骨窗跨过小脑幕；磨除乳突后显露乙状窦，于乙状窦前缘切开后颅窝硬膜，牵开小脑显露，分离肿瘤。肿瘤如为巨大肿瘤，可先将瘤体显露部分进行分块大部分切除，待瘤体缩小、瘤壁塌陷后，阻断肿瘤供血，分离切除。如肿瘤与颅神经粘连明显时，可不进行切除，减少术后并发症发生。根据手术后残留瘤组织进行放疗。1.3观察内容观察肿瘤切除，按Simpson切除分级标准[5]；术后症状改善、神经功能恢复及随访。2结果2.1肿瘤切除情况该组Ⅰ、Ⅱ级切除41例，Ⅲ级切除7例，术中死亡2例，见表1。2.2术后症状改善、神经功能恢复情况术后面神经功能保留35例（72.9%），听神经功能保留25例（52.1%）；患者临床症状较术前均有明显改善，见表2。2.3随访电话或门诊复查随访6～36个月，平均（15.6±2.3）个月，复发4例（8.3%），死亡3例，其余患者均恢复良好。3讨论CPA脑膜瘤是临床常见的良性肿瘤。大多数CPA脑膜瘤发生于岩骨后面，与岩上、下窦，乙状窦和颅神经关系密切[6]。因此，手术术式、入路的选择，对神经、血管、脑干的保护，提高患者生命有重要意义。3.1手术入路的选择选择手术入路时应根据肿瘤的位置进行。该组中，选择乙状窦后入路36例，其位置距CPA最近，且肿瘤与脑干在显微技术下显示清楚，可有效的保护肿瘤周围神经和血管，对肿瘤全切和神经的保存机率较大。幕上下联合入路14例，肿瘤已向颅中窝发展，突破小脑幕，单侧开颅进行全切较困难，选择此入路可一次手术将肿瘤切除。3.2显微手术的技巧和优点CPA脑膜瘤多发生与岩骨后面和内听道内侧的脑膜上，常与岩上、下窦或乙状窦相连，其血供主要来自于岩骨后面的硬脑膜和小脑前下、小脑后小动脉的分支。显微手术可在显微镜直视下对肿块组织、血管、颅脑神经等进行切除、吻合、分离，减少神经和血管的损害。该组进行...