低磁场SSFSE-.MRCP在恶性胆道梗阻疾病诊断中的应用［摘耍］冃的：探讨低磁场SSFSE-MRCP在恶性胆道梗阻疾病诊断中的应用价值。方法:回顾性分析40例经手术病理及临床证实的恶性胆道梗阻性疾病患者的MPCP及MRI表现』RCP采用0.2T永磁型MR机SSFSE序列。结果：低磁场SSFSE-MRCP对恶性胆道梗阻的定位诊断符合率为100%,定性诊断符合率为85%。结论：低磁场SSFSE-MRCP在恶性胆道梗阻性疾病诊断中有重要的应用价值。［关键词］磁共振胰胆.管成像；恶性疾病；胆道梗阻［中图分类号1R445［文献标识码］B［文章编号11673-7210(2007)11(c)-099-02单次激发厚层投影磁共振胰胆管成像(SSFSEMRCP)是近年发展起來的磁其振肌胆管成像(MRCP)新方法。本研究在低磁场MR机上应川SSFSE-MRCP检查方法，对40例恶性胆管梗阻患者的检查资料进行回顾性总结分析，以探讨其应用价值。1资料与方法1.1一般资料木组病例40例，男22例，女18例；年龄34^80岁，平均53岁。临床表现包括上腹部疼痛、黄疸、纳差和腹部包块等。经上腹部MRI及MRCP检査，其中,胆管癌15例,胆囊癌3例，胰头癌12例,壶腹部癌4例,肝癌侵犯胆管2例，转移性肿瘤4例。34例经手术病理或MRCP检查证实，2例肝癌侵犯胆管病例山临床结合实验室检查作岀诊断，4例转移性肿瘤中胃癌2例，结肠癌2例。患者检杏前12h禁食、禁水，常规仰卧位。嘱患者在检杳中平静呼吸。使用GE公司0.2T永磁型MR机，采用体部相控阵线圈。常规SE序列横断面T1W1和FSE序列T2WE釆集数据矩阵256X192oT1WITR480ms,TE10ms；T2WITR6000~8000ms,TE80^100ms,加呼吸门控。MRCP釆用SSFSE序列，层厚80mm,以常规横断面图像定斜冠状面扫描,扫描时间每幅2So1.2图像分析及评价由2名冇经验的放射科庚师对MRCP图像进行分析，并结合常规MRI图像，对冇无胆道梗阻、梗阻的程度和部位、梗阻的性质作出判断。胆管扩张分级标准根据Gulband等［1］的分类法分为轻、中、重度。①胆总管直径0.7~1.0cm,仅肝外胆管扩张为轻度扩张；②胆总管直径1.T1.3cm,肝内胆管扩张范围〈2/3为中度扩张;③胆总管直径＞1.4cm,肝内胆管扩张范围＞2/3为重度扩张。2结果2.1定位诊断MRCP对胆道梗阻的定位诊断符合率为100%(表1)。2.2定性诊断本组病例MRCP结合MRI诊断胆管癌13例,胆囊癌3例，胰头癌10例,壶腹部癌2例,肝癌侵犯胆管2例，转移性肿瘤4例。MRCP的定性诊断与病理及最后临床诊断总符合率为85%o2.3胆管梗阻形态、扩张程度及形态、MRI表现木组病例中，轻度扩张的2例，中重度扩张的38例。扩张形态呈“软藤样”34例，呈“枯树枝”6例。胆管癌中胆管截然中断10例，偏心性狭窄3例，锥形狭窄2例。12例胰头癌都显示“双管征”，常规MRI检查10例显示胰头部软组织肿块，呈长Tl、T2信号；2例显示胰头部增大，与疋常胰腺信号相似(图1,2)。4例壶腹部病胰胆管的明显扩张，呈“双管征”梗阻部位在胰头以下水平(图3,4)o常规MRI发现十二指肠内肿块2例。3讨论SSFSE-MRCP技术原理及特点：磁共振胰胆管造影(MRCholangioPancreatography,MRCP)是最新的观察胰胆管系统解剖和病理形态的技术。最常用的方法是重T2加权多次激发快速自旋回波序列，先川非屏气多前面采集成像技术获得原始图像，再通过MIP后处理形成胆管立体解剖图像，从而达到类似MPCP或经皮肝穿刺胆管造影(PTC)的效果。SSFSE-MRCP属改进的FSE序列，一次激发采集重建1层图像填充K空间所盂要1/2左右数据，英余数据采用半傅立叶技术获取，能在极短的一次屏气吋间完成全部扫描，大大缩短了扫描吋间。它具有扫描时间短，不需要图象后处理，减少了人为因素的干扰，是FI前较为理想的MRCP成像序列。随着磁共振的新进展［2,3］,低场强永磁性MR机同样已具有快速扫描技术包括SSFSE序列。我国胆道恶性梗阻的发病率很简，恶性肿瘤侵犯胆管分为2种：①直接侵犯，指肿瘤源于胆道，如胆管癌，胆囊癌；②非直接侵犯，指非胆道肿瘤使胆道受压或包绕胆悸，如脇腺癌，肝门淋巴性转移癌等，转移性淋巴结包绕挤压等［4］。据文献报道［3JMRCP对恶性胆道梗阻的诊断敏感性为80%,特界性为98%,诊断符合率为97%o本组MRCP检查结果英诊断符合率相对较低。临床上MRCP定性诊断多借助于对梗阻部位断端形态及胰胆管扩张程度和范围的...