血清抗GBM抗体对狼疮性肾炎早期诊断的意义血清抗GBM抗体对狼疮性肾炎早期诊断的意义2009-11-16李洪军毕黎琦侯杰郭玉香王旭东刘继文摘耍目的：探索狼疮性肾炎的早期诊断。方法：应用间接免疫荧光法测定43例SLE及23例健康人(对照组)血清抗GBM抗体。结果：SLE组血清抗GBM抗体阳性率显著高于对照组(PV0.01),在SLE抗GBM抗体阳性患者中80%发展成狼疮性肾炎(P<0.05)o结论:血清抗GBM抗体与狼疮性肾炎密切相关，它可以作为狼疮性肾炎早期诊断的参考指标。关键词狼疮肾炎诊断抗体，抗GBMDETECTIONANDSIGNIFICANCEOFANTI-GBMANTIBODIESINEARLYDIAGNOSISOFLUPUSNEPHRITISLiHongjun,BiLiqi,HouJie,GuoYuxiang,WangXudong,LiuJiwen.ThirdClinicalHospital,N.BethuneUniversityofMedicalScienee,Changchun,130031.Abstract0bjective:Toseekearlydiagnosisoflupusnephritis・Methods:Serumanti-GBMantibodiesin43patientswithSLEandin23nonnalpeoplewereexaminedbyimmunofluoresceneemicroscopy.Results:Thepositiveratioofanti-GBMantibodiesweresignifiesntlyhigherinSLEpatientsthanincontrols(P<0.01).MostofSLEpatients(80%)withpositiveanti-GBMantibodiesdevelopedlupusnephritis(P<0.05)・Conclusion:Theanti-GBMantibodiesarerelatedtolupusnephritisandtakenasrefereneeforearlydiagnosis・Keywordslupusnephritisdiagnosisantibodies,anti-GBM系统性红斑狼疮(SLE)易出现肾脏损害，为探索其早期诊断的方法，我们对43例SLE和23例健康人血清进行了抗肾小球基底膜抗体(抗GBM抗体)测定，并与23例正常人对照比较，现报告如下。1资料与方法1.1检测对象：43例SLE患者均经临床和实验室检查确诊，全部符合1982年美国风湿病学会的SLE分类标准。女性40例，男性3例，年龄13岁〜45岁，平均年龄26岁。血常规WBC(4〜10)X109/L18例，<4X109/L25例，Plt<100X109/L24例。尿常规，BUN和Ccr均正常。C3降低31例，正常12例。抗核抗体(+)40例，抗dsDNA抗体(+)27例，抗Sm抗体(+)18例。同吋选择23例健康献血员作为对照组。1.2标本采集：43例SLE患者和23例健康献血员均于早晨5时〜6时采血，离心后取血清，立即置入一20°C冰箱保存待测。1.3试剂和仪器：底物片为止常人肾组织(肾切除手术取下的肾14)0.01mmol/L,pH7.4PBS,羊抗人IgG荧光标记(北京生物制品所提供)，异戊烷OCTcompound,光学显微镜，荧光显微镜。1.4检测方法；待测血清用0.01mmol/L,pH7.4PBS浸洗3次，吹干。于底物片上滴加稀释的待测血清，在37°C湿盒中反应30分钟用PBS冲洗后再于三杯PBS中分别浸洗5分钟，5分钟，10分钟。吹干后滴加羊抗人IgG荧光标记，在37°C湿盒中反应30分钟。PBS浸洗3次后吹干，缓冲廿油封片，用荧光显微镜检查。1.5结果判定：于肾小球基底膜发现有连续的线形荧光染色即为抗GBM抗体阳性。1.6统计学处理：百分率比较采用x2检验。2结果43例SLE患者血清抗GBM抗体检出率见表1,狼疮性肾炎发生率见表2。表1SLE组血清抗GBM抗体阳性检出率组别n阳性数检出率%x2PSLE组正常对照组432322051.16017.65<0.01表2经2年随访41例SLE并发肾炎情况抗GBM抗体n患狼疮性肾炎数肾炎发生率x2P+-202116980.042.855.94<0.05抗GBM抗体阳性患者出现肾功能衰竭9例，死亡5例，11例规则用激素、环磷酰胺等治疗，8个月后抗GBM抗体均转为阴性，临床症状消失。抗GBM抗体阴性患者，出现肾功能衰竭仅为1例，经治疗病情好转。3讨论SLE为自身免疫性疾病，肾脏受累率很高，具有临床表现者占35%〜90%⑴，肾脏病变程度直接影响SLE的预后。狼疮性肾炎的发病机制至今未明。Bygren等〔2）发现抗GBM抗体经常存在于SLE及伴有全身血管炎疾病的肾小球肾炎中。动物实验发现，在某些动物模型中，早期表现为免疫球蛋口沿GBM呈线性沉积。本组研究中，SLE患者血清抗GBM抗体阳性率明显高于健康对照组（P<0.01）,SLE抗GBM抗体阳性的患者80%发牛狼疮性肾炎（P<0.05）,说明抗GBM抗体在狼疮性肾炎免疫发病机制中起着重要作用。肾小球基底膜（GBM）的结构和功能的完整性对于正常生命活动是极为重要的。逆病毒DNA免疫球蛋白等抗原作用于免疫调节功能异常的SLE患者，使B淋巴细胞高度活跃增殖，产纶大...