|=||=|分娩镇痛术后剖宫产术不同麻醉观察【摘要】：目的：观察分娩镇痛术后剖宫产术的不同麻醉方法。方法：选择分娩镇痛术后要求剖宫产者随机分成硬脊联合麻醉组（A1组），硬膜外麻醉组（B1组），另选择没有做分娩镇痛术者随机分成硬脊联合麻醉组（A2组），硬膜外麻醉组（B2）组，各组均为40例，ASA分级I〜II。分娩镇痛术均用两点法。要求剖宫产者A1.A2组用硬脊联合麻醉,B1.B2组用硬膜外麻醉。结果：产妇生命体征除血压有所下降外均无明显变化；A1与A2麻醉平面比较P0.05,其差异无统计学意义;B1.B2组硬膜外用药量比较P>0.05其差异无统计学意义；4组血压均有所下降组用麻黄素明显多于其它3组P0.05其差异无统计学意义。结论：两种麻醉方法都能满足手术需要，但联合椎管内麻醉获取了腰麻和硬膜外麻醉的优点，在分娩镇痛后剖宫产术麻醉可以应用联合麻醉。【关键词】剖宫产；硬膜外；脊麻文章编号:1009-5519（2007）04-0503-02中图分类号：R614文献标识码：A硬脊联合分娩镇痛术已广泛应用于临床，但关于其剖宫|=|均接PCEA泵行术后镇痛术。观察项目:产妇生命体征、B仁产术的麻醉方法的报道较少，现将我院的观察总结如下:1资料与方法选择硬脊联合分娩镇痛术要求剖宫产者随机分成硬脊联合麻醉组(A1组)：年龄22-30岁，平均体重(70.25±2.56)kgo硬膜外麻醉组(B1组)：年龄22-31岁，平均体重(71.25±2.56)kg。另选择没有做分娩镇痛而要求剖宫产者随机分成硬脊联合麻醉组(A2组)：年龄20~30岁，体重(70.25±2.56)kg，硬膜外麻醉组(B2组):年龄(20±2.56)30岁,体重(70.25±2.56)kg;各组均为40例，ASA分级I〜II组。分娩镇痛术均用两点法，要求剖宫产者测定平面后A1、A2组用硬脊联合麻醉，采用两点法即L3~4行蛛网膜下腔阻滞，用0.5%布比卡因2ml,选择L1-2行硬膜外穿刺置管，A1组硬膜导管有不同程度的脱出者选择L1-2重新硬膜外穿刺置管，如手术1小时未结束者硬膜外管追加2%利多卡因3-5ml:BKB2组用硬膜外麻醉，4组术后B2组硬膜外用药量、4组麻醉平面、血压下降程度、血压下降后处理方式、宫缩情况、新生儿5分钟Apgar评分等。资料分析，计量资料用x±s表示，用t检验：计数资料有卡方检验，等级资料用秩和检验。2结果产妇生命体征除血压有所下降外均无明显变化：麻醉平面到T4A1组33例,A2组2例，麻醉平面比较P0.05;B1.B2组硬膜外用药量［B1组为(13.68±2.27)ml:B2组为(13.70±1.77)ml］比较P>0.05;4组血压均有所下降,处理方法主要有加快输液和改变体位，或加用麻黄素；A1组用麻黄素明显多于其它3组，A1组为24例，A2组伐例,B1组为6例，B2组为5例，组间比较P0.05其差异无统计学意义。3讨论4组产妇观察后两种麻醉方法都能满足手术需要，但联合椎管内麻醉获取了腰麻和硬膜外麻醉的优点,效果确切、起效快、灵活性大［1］。从本观察可看出A1组麻醉平面不但高于A2组，而且高于B1、B2组，血压下降较其它3组明显，用血管活性药也较多，但产妇其它情况与其它3组比较其差异无统计学意义，所以本观察认为只要控制好麻醉平面，同时注意产妇血压变化及时处理，硬脊联合麻醉也可应用于分娩镇痛术后要求剖宫产产妇。就其平面高的原因以往有人认为局麻药通过腰穿针在硬膜留下的小孔进入蛛网膜下隙的结果，也有人认为是容量效应［2］,还有人认为是首先通过容量效应然后局麻药效发挥作用［3］,本观察B仁B2组麻醉平面及麻醉用药量差异均无统计学意义，可能是由于时间的关系，容量效应已不再有明显作用，通过腰穿的针孔也是由于时间的关系，有可能通过组织修复而不产生明显作用，而再次应用联合麻醉时可能是由于残留的少量硬膜外腔中的药液通过腰穿的小孔渗透到蛛网通膜下腔而发挥作用。但也不能排除是前后用药的协同作用。但B1组的结果又不太支持此观点，故就其真正的原因还有待进一步证实。收稿日期：2006-11-21