CKD5期伴发心力衰竭患者的急救护理肥东县中医院赵俊翠关键词：心力衰竭尿毒症护理心力衰竭是由于各种原因导致的心肌收缩力下降使心排量减少，不能满足机体代谢的需要，同时出现肺循环淤血的一种临床综合症，其病情凶险，预后差，并会出现电解质紊乱等一系列并发症。现将我科成功抢救了一名慢性肾功能衰竭并发心力衰竭患者的护理体会报告如下：1、病情简介：患者姚兴和，男，49岁，因“慢性肾功能衰竭尿毒症期、糖尿病肾病”在我院接受维持性血液透析治疗，在2011年3月13日因未能按时服用降压药，再加上洗澡后受凉，出现头晕，心慌，呼吸困难等症状，后被家人送至我院，入院后给予硝酸甘油组液体泵入不见好转。于5pm患者心前区闷痛逐渐加重，血压228/1140mmHg，心率36次／分，上心电监护吸氧3L/min。急查心电图提示逸搏心律。患者呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆直径各约2.5mm对光反射存在。急查电解质肾功能心肌酶疑高钾血症。给予5%碳酸氢钠静脉推注5%GS500ml+胰岛素8u静脉滴注，以促进钾的转移。因患者肾功能较差，未使用速尿，给予0.1%的异丙肾上腺素静脉滴注提高心率。11pm急查结果为血钾7.2mmol/L，Na113.7mmol/L,Cl187.6mmol/L。给予10％氯化钠60ml加入5％GS液体中缓慢静滴。11:16pm血压90/40mmHg心率33次／分。给予速尿10mg静脉推注。患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆直径各约2.5mm，对光反射存在。诉心前区闷痛有所好转。血压95/50mmHg心率46次／分。4月6号1Am查电解质回报血钾6.46mmol/L仍偏高。目前仍以利尿、改善循环等对症治疗。患者2pm行血液透析滤过治疗。透析前查K5.64mmol/LNa130.1mmol/LCL96mmol/LBUN32.56mmol/LCr1251.5mmol/LBS6.66mmol/L,透析后K4.36mmol/LNa138.9mmol/LCL101.4mmol/LBUN19.07mmol/LCr718.2mmol/L。肝功，血脂基本正常。血常规提示中度贫血应适当加强营养。睡前给予利尿强心药物，病情明显好转。2护理体会2．1急救护理2．1．1严密检测心电监护持续心电监护期间，密切观察患者生命体征变化，尤其是心律变化。5-10分钟记录一次生命体征，病情有变随时记录，询问患者有无不适。以及时发现，及时处理。2．1．2吸氧由于心肌梗塞后左心衰竭导致的通气/血流失调，大多存在低氧血症。为了提高血氧分压，改善心肌缺血，给予鼻导管吸氧，吸入氧流量2~4L/min，并根据患者血氧分压情况进行调整。2．1．3尿量的观察通过密切的观察来评价肾脏的损伤程度，详细记录24h出入量和尿量，鼓励患者适量饮水，随时记录尿量并根据尿量调整输液速度，及早从尿量和尿色的变化上发现肾功能变化。2．1．4潜在并发症心输出量减少、体液过多、电解质紊乱、毒素蓄积。应给予口服或静脉补液保持最佳液体平衡。适当限制液体入量。通过生化检查结果纠正电解质紊乱。使用增加心肌收缩力的药物改善心脏负担。限制活动减少耗氧量。提供一个安静的环境减少应激。2．2一般护理2．2．1根据心衰的程度来进行护理Ⅰ度心衰不必过分限制活动、Ⅱ度心衰应避免剧烈工作及弯腰等活动缩短工作时间、Ⅲ度心衰应卧床休息，以减轻心脏负担，避免劳累及情绪激动。必要时给予强心药及氧气吸入。密切观察病情变化15～30min巡视1次，协助患者生活护理准确记录体温、脉搏、呼吸、血压、24h出入量特别是尿量。训练患者床上解便，切忌下床排便以免加重心脏负担导致病情恶化甚至猝死。协助患者定时翻身预防褥疮的发生，严格控制饮水量及输液量。2．2．2针对各种诱因的护理（1）感染的控制由于慢性肾衰抵抗力极低易发生呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤黏膜感染等而呼吸道感染是诱发心衰的重要因素。因此对慢性肾衰患者要尽量避免去公共场合注意保暖防止受凉。病室应单独设置不与其他病种同处一室，保持病室空气清新流通。每周空气消毒、每月空气培养。严格无菌操作注意保护血透患者穿刺处伤口防止污染。加强营养适当体育锻练以增强体质增加抵抗力。一旦感染立即使用敏感抗生素积极治疗。监测患者体温呼吸变化及肺部体征必要时可使用免疫增强剂。（2）肾性高血压慢性肾衰患者血压升高与周围血管阻力增高密切相关此外也与体内可交换钠的增肾内降压物质的减少以及交感神经的兴奋性改变有关。长期血压升高可使心室肥...