终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者并发结核感染11例临床分析【摘要】目的：分析终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者并发结核菌感染的临床特点。方法：2007-2011年武汉市第三医院肾内科血液透析中心收治终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者72例，其中并发结核感染11例，收集其临床资料、实验室检查，分析患者的临床表现、诊断及治疗转归情况。结果：11例(15.27%)终末期糖尿病肾病维持性血液透析合并结核菌感染患者中，有4例肺结核，3例胸膜结核，2例结核性腹膜炎，1例脊柱结核，1例部位不明。在给予抗结核治疗后，5例患者症状明显缓解，6例患者经治疗无效死亡。结论：终末期糖尿病肾病合并结核感染几率大，预后差，死亡率高。【关键词】终末期糖尿病肾病；维持性血液透析；结核病doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.079糖尿病与肺结核均属常见病、多发病，临床上两病并发较多见，病情重。血液透析的患者，由于尿毒症毒素的作用，细胞免疫功能低下，是结核的高危人群。因而，终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者感染结核的几率更大。现将笔者所在医院5年收治的11例终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者的临床资料分析如下。1资料与方法1.1一般资料笔者所在医院2007年1月-2011年12月共收治维持性血液透析患者291例，其中终末期糖尿病肾病患者72例，共发现16例维持性血液透析患者并发结核感染，其中11例为终末期糖尿病维持性血液透析患者。这11例患者中，肺结核4例，渗出性结核性胸膜炎3例，结核性腹膜炎2例，脊柱结核1例，不明部位1例。发病年龄52~77岁，平均61岁。11例患者出现结核感染的时间为血液透析后0.5~2年。1.2临床表现无特异性，所有患者均有乏力、食欲下降、体重减轻、困倦等症状，但发热盗汗仅3例。并发肺结核患者，出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状。并发结核性胸膜炎患者，主要表现为胸腔积液的体征，出现呼吸困难、心悸、胸闷等症状，下肢无明显水肿，Kt/V为1.10~1.21。并发结核性腹膜炎患者，出现腹胀、脐周疼痛、食欲下降等症状，有腹腔积液体征，Kt/V为1.15。并发脊柱结核患者，主要表现为腰痛。1.3诊断标准除乏力、消瘦、低热、盗汗、食欲下降等临床表现外，须具备下列表现1项以上:(1)检出结核病原菌2次以上；(2)病理学证实为结核；(3)PPD试验强阳性；(4)不明原因发热1月以上，正规抗感染治疗无效，抗结核治疗2周后体温恢复正常。1.4实验室检查11例患者血糖均控制良好，外周细胞总数均不高，皆有贫血，血沉均显著增快，3例血沉大于100mm/第1小时末。结核菌素皮试阳性仅1例，阴性10例。血清抗结核菌纯蛋白衍生物抗体(Anti-PPD-IgG)阳性6例，阴性5例。1.5治疗方法所有患者在维持性血液透析同时均采取正规的口服抗痨药物治疗。抗痨药物为：异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)，初治治疗方案为3HRZE(S)/9HR。同时均肌注胰岛素控制血糖。2结果72例终末期糖尿病肾病维持性血液透析患者有11例并发结核感染，发病率为15.27%，经抗结核治疗后，有6例患者因呼吸衰竭、恶液质、酸碱水电紊乱而死亡，分别在抗结核治疗的第2~12个月死亡，1年病死率为54.5%；5例患者痊愈。3讨论结核病和糖尿病关系密切，为糖尿病的常见并发症之一[1]。1995年Kim等[2]对糖尿病患者进行随访发现，其结核病发病率为106/10万，为正常人群的2~8倍。糖尿病患者糖代谢、脂肪代谢紊乱，细胞免疫功能低下，血液及组织内葡萄糖、甘油含量增高，使机体易感染结核分枝杆菌(MTB)或者MTB易内源性复燃；加之组织内含糖高、蛋白质及脂质代谢障碍、酮体的积聚、呼吸道黏膜抵抗力减退、微循环障碍等原因，利于MTB在体内繁殖[3]，且糖尿病终末期肾病患者需要维持性血液透析治疗来排出体内毒素及多余水分，以维持体内水电解质及酸碱平衡。血液透析患者细胞免疫及体液免疫功能障碍，营养不良，活性维生素D缺乏等，使机体的免疫力下降，容易并发MTB感染[4]。糖尿病终末期维持性血液透析患者的结核病发病率，本组为15.27%，高于一般维持性血液透析患者(0.2%~3%)[5]。终末期糖尿病肾病维持性透析患者合并结核感染时，因机体免疫力下降，通常缺乏特异的临床症状，以乏力、食欲下降、体重减轻...