儿童原发性肾病综合征复发因素探析摘要：目的分析儿童原发性肾病综合征常见的复发因素。方法对2016年9月～2017年9月就诊于辽宁中医药大学附属医院儿科门诊的原发性肾病综合征复发病例临床资料进行回顾性分析。结果感染、饮食不合理、过度劳累是引起儿童原发性肾病综合征复发的重要因素。结论积极预防并控制感染、合理饮食、避免劳累以减少原发性肾病综合征患儿复发，继而提高患儿生活质量。关键词：儿童；原发性肾病综合征；复发因素肾病综合征是儿童肾脏的常见疾病，占儿童泌尿系统疾病的第二位，其中以原发性肾病综合征最为常见，约占90%[1]。本病临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及明显水肿，其中大量蛋白尿和低蛋白血症为主要诊断依据。目前，国内外对单纯性肾病的治疗仍以糖皮质激素为主，在治疗中普遍存在着症状缓解慢、治疗时间长和高频率复发情况[2]。在临床上，80%-90%的患儿经过初始足量激素干预症状可完全缓解，其中10%～20%不复发，10%～20%为非频复发，40%～50%为频复发[3]。1对象与方法1.1研究对象选取2016年9月～2017年9月就诊于我院门诊的58例原发性的肾病综合征患儿，男36例，女22例，年龄3～12岁，平均年龄6±0.5岁。全部患儿均符合---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---中华医学会儿科学分会肾脏病学组制定的《激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南（试行）》的诊断标准[4]。全部患儿均接受激素中长程疗法。1.2复发判断标准复发：连续3天，晨尿蛋白由阴性转为（+++）或（++++）．或24h尿蛋白定量≥50mg／kg或尿蛋白／肌酐（mg/mg）≥2.0。其中频复发：病程中半年内复发≥2次，或1年内复发≥3次[4]。1.3统计方法数据经SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用频数法，单样本多个百分比比较采用单样本卡方检验。2结果全部58例原发性肾病综合征患儿中，感染，特别是上呼吸道感染、饮食习惯与结构不合理、过度劳累是引起儿童原发性肾病综合征复发的重要因素。3常见复发因素分析3.1感染因素研究认为，3～14岁患儿较＜3岁患儿更易复发，这可能与这一年龄段患儿与外界接触机会多，感染几率较高有关[5]。感染是肾病综合征常见的并发症，也是病情迁延、复发的主要原因［6-7］。因感染而复发共计40例（68.9%），其中上呼吸道感染28例（70%），下呼吸道感染4例（10%），腹泻等消化道感染4例（10%），蚊虫叮咬等皮肤感染3例（7.5%），口腔感染1例（2.5%）。其中以上呼吸道感染最多（P<0.05）。肺为娇脏，上通喉咙，外合皮毛，开窍于鼻，不耐寒热，易被邪侵。患儿家属患肺系疾病，患儿未及时防护或患儿不主动规避超市、医院等公共场合，则易被外感时邪所侵袭；气候突变，患儿未及时增减衣物，寒温不调，外邪乘机而入。小儿具有肺常不足的生理特点，加之患儿长期服用激素而致肺气不足，卫表不固，腠理失密，风邪合时气或非时之气从口鼻或皮毛而入，肺卫首当其冲，致肺卫功能失常，患儿易感外邪。肺主行水，---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---为水之上源，外邪袭肺，肺宣发肃降功能失职，通调水道功能失司，水谷精微、津液输布失常，水液停聚于肌肤则患儿复现水肿。3.2饮食因素因饮食结构不合理而复发的共19例（32.7%），其中饮食习惯不当（如饮食不洁、饮食不节、饮食偏嗜）14例（73.6%）；饮食结构不合理，未摄入或未足量摄入优质蛋白质（奶、蛋、肉等）5例（26.3%）。其中饮食习惯不当导致复发例数多于饮食结构不合理例数（P<0.05）。《素问?至真要大论》指出“诸湿肿满，皆属于脾”。患儿饮食偏嗜肥甘厚味，痰湿内生；偏嗜生冷寒凉，脾阳受损，寒湿内生，导致脾胃虚弱，损伤脾主运化与胃主受纳功能。脾胃为后天之本，脾气受损则运化水谷功能低下，水谷精微生化无源，可导致肺气不足，外邪侵袭机体，卫阳不固，腠理失密，患儿感邪而复现蛋白尿。小儿具有脾常不足的生理特点且患儿在足量服用激素期间多有食欲亢进的表现，过食无度，消化不利则食积内停，易助湿生热，湿热困脾，水液运化失常，水谷精微下注膀胱，患儿易出现蛋白尿。“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其...