双镜联合在治疗结肠小占位中的运用朱剑飞朱平石俊朱秋伟徐克群(常州市第二人民医院江苏常州213003)【摘要】目的：探索腹腔镜、结肠镜联合运用在结肠小占位治疗中的临床价值。方法：回顾2010年1月至2014年6月间接受腹腔镜、结肠镜联合治疗的28例患者资料，分析手术时间、胃肠功能恢复时间、治疗效果及住院时间等指标。结果：28例全部顺利完成，无中转开腹。21例息肉摘除病例平均手术时间35.5plusmn;12.6min；手术出血量在10〜60ml,平均20.6plusmn;10.5ml;肠功能恢复时间12〜48h，平均24.5plusmn;6.7h。所有病例术后均无肠瘘、肠腔狭窄、肠道大出血等并发症。结论:双镜联合治疗结肠小占位是合理的治疗模式，在确保治疗效果的同时，降低了手术创伤，有广阔的应用空间。【关键词】双镜联合；腹腔镜；结肠镜；结肠小占位【】R735.2【文献标识码】A【】2095-1752(2015)05-0030-02TheClinicApplicationofCombiningLaparoscopywithColonoscopyinTreatmentofColorectalPolypsZhu激anfei,ZhuPing,ShiJun,ZhuQiuwei,XuKequn.TheSecondPeople,sHospitalofChangzhouCity,JangsuChangzhou213003,China[AbstractlObjectiveToexploretheclinicmeritoftheapplicationofcombininglaparoscopywithcolonoscopyintreatmentofcolorectalpolyps.MethodsThematerialsofthepatientswhoweretreatedbythecombininglaparoscopywithcolonoscopywereanalyzed,suchasoperationtime,therecoveredtimeofgastrointestinalfunctionandthehospitalizationtime.ResultsAlloperationswereperformedsuccessfully.Noonewasconvertedtoopenoperation.Themeanoperationtimewas35.5plusmn;12.6min,Themeanbloodlosswas20.6plusmn;10.5ml,Theaveragerecoveredtimeofgastrointestinalfunctionwas24.5plusmn;6.7h.Nocomplicationsoccurred.ConclusionTreatmentoncolorectalpolypsbycombininglaparoscopywithcolonoscopyisreasonable.Itensurestheeffectanddecreasetheoperationallesion.Thereisthebroadspacetobeusedinclinic.【Keywords】Combining;Laparoscopy;Colonoscopy;Colorectalpolyps随着医疗服务水平的不断改进，结肠息肉及小体积癌灶的检出率也不断提高。单纯在结肠镜下处置较为闲难的病例日益增多。如较大的广基息肉，结肠镜下电凝切除后可能出现迟发性穿孔且常切除不彻底［1-2］;肝曲、脾曲、冋盲瓣后的结肠息肉角度限制，操作难度大，可能出现出血、肠穿孔等并发症［3】。而经腹手术中，拟切除的结肠小病灶因肠腔外不易定位，单纯依赖术前肠镜、钡灌肠及腹部CT等不能完全奋效地帮助肠腔外病灶定位及避免遗漏，而腹腔镜手术中结合结肠镜检查较好地解决了这一临床问题［4-5］,降低了单纯结肠镜下的治疗风险，提高了手术质量，减轻了患者的痛苦。我科于2010年1月一2014年6月对28例结肠小病灶行腹腔镜、结肠双镜联合治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料28例患者中男性18例，女10例。年龄35〜64岁，平均49.6plusmn;10.6岁。术前均经初步肠镜检査。其中4例为多发性息肉，32个占位基底部直径均》1.0cm。14例位于升结肠、3例位于肝曲、4例位于横结肠脾曲、8例位于降结肠、3例位于乙状结肠。经活检病理结果提示为30个占位均示腺瘤伴不同程度的上皮不典型增生，8例癌变。1.2手术方法术前一天U服火滴灵片0.4g,一天三次。服用肠道清洁剂辉灵（磷酸钠盐），清洁灌肠。手术日在手术室予全身复合麻醉后取头低足高截石位，常规消毒铺巾。月齐下缘切U穿刺建立7气腹，压力维持在10-13mmHg，在上腹部插入lOmmTrocar及监视镜头，根据拟腔镜原则设主操作孔。无损伤钳协助结肠镜缓缓插入肛门。主要处理方式包括：（1）因视角限制不能切除的病灶，腹腔镜医师通过腹腔内无损伤钳操作协助暴露病变部位，完成结肠镜下病灶切除术。（2）在腹腔镜的监视下，结肠镜医师完成占位切除，当出现可能的穿透性损伤或出现可能的穿孔、出血等危险时，腹腔镜医师缝合肠壁薄弱处予以加强。（3）当出现息肉恶变吋或多发息肉吋，根据具体情况，腹腔镜下行肠壁局部切除或标准根治术。2.结果28例全部顺利完成，无中转开腹。20例行结肠...