多层螺旋CT在急性缺血性肠病诊断中的价值陈明，李选(北京大学第三医院放射科，北京100083)摘要：目的探讨多层螺旋CT(MSCT)诊断急性肠缺血的临床应用价值。方法回顾性分析24例经临床证实的急性肠缺血患者的CT表现，包括肠系膜上静脉血栓形成13例，肠系膜上动脉栓塞5例、肠系膜上动脉狭窄5例、腹腔干狭窄1例。所有患者均行CT检查,包括平扫、动脉期、门脉期扫描及血管重建，2例行MSCT灌注扫描；21例行DSA检査及介入治疗；5例行手术肠切除。结果MSCT血管重建均清晰显示病变，不同病因不同程度的肠缺血CT表现有一定差异：肠系膜静脉血栓形成时，肠壁增厚、肠系膜水肿、腹水多见;肠壁积气只见于全层坏死，而其他征象均可见于不同病因、不同程度的肠缺血。结论MSCT能准确诊断肠缺血并明确病因，有助于判断缺血程度。关键词：肠缺血；体层摄影术，X线计算机中图分类号R814.41Multi-sliceCTofAcuteIntestinalIschemiaChenMing,LiXuan(DepartmentofRadiology,theThirdHospital,BeijingUniversity,Beijing100083,China)Abstract：ObjectiveTodiscusstheclinicalvalueofmulti-slicehelicalCT(MSCT)indiagnosisofacuteintestinalischemia.MethodsCTappearancesofintestinalischemiaverifiedbyclinicin24patientswereretrospectivelyanalysed,MSCTwasperformedin24patientsincludingplainscan,thearterialphasescan,andtheportalveinphasesean.Intestinalperfusionwasperformedin2,DSAandinterventionalprocedureswreperformedin21andenterotomywasperformedin5ofthe24patients.Themesentericarteriesandportalveinswerereconstructed.ResultsMSCTcandiagnoseacuteintestinalischemiaandjudgethecauseofischemiaexactly,bowelwallthickening,mesentericedemaandascitesaremostseeninvenousthromboses・Exceptpneumatosiswhichonlyseenintransmuralinfarction,alltheabnormalCTfindingswereseenindifferentkindsanddifferentdegreeofischemia.ConclusionTheintegrativeMSCTexaminationhasgreatvalueindiagnosisofacuteintestinalischemia・Itcandiagnoseacuteintestinalischemiaexactly,anditisusefulinestimateoftheischemicdegree・Keywords:intestinalischemia;tomography,X-raycomputed,perfusion急性缺血性肠病临床上并不少见，病程凶险，死亡率高。早期诊断和治疗是降低死亡率的关键UT。近年来，CT技术的发展使急性缺血性肠病的诊断水平明显提高。本文通过回顾24例急性缺血性肠病患者的多层螺旋CT（multi-slicehelicalCT,MSCT）表现，探讨MSCT在诊断缺血性肠病中的价值。1资料和方法1.1资料2003年8月〜2007年7月经手术或介入治疗证实的24例急性肠缺血患者（肠系膜上静脉血栓形成13例，肠系膜上动脉栓塞5例、肠系膜上动脉狭窄5例、腹腔干狭窄1例）行MSCT检杳。其中男11例，女13例；年龄42〜78岁。所有思者均以腹痛为主诉，因病因不同，病程数小时至7天。动脉狭窄和栓塞患者多为急性腹痛数小时到I天；i挣脉血栓患者多为1周左右腹部隐痛，加重1〜2天。24例患者中21例行DSA检杏及介入治疗；5例行手术肠切除（静脉血栓2例，肠系膜上动脉栓塞2例，肠系膜上动脉狭窄1例），术后病理均显示发牛•肠壁全层坏死。1.2方法1.2.1CT扫描方法：Siemenssensation16多层螺旋CT机。所有病例均行平扫、动脉期、门脉期扫描，扫描范I韦I自膈顶至耻佇联合；有2例行病变肠管灌注扫描。扫描参数:管电压120kv,管电流160mAs,准直0.75mm,层厚8mm。各期扌「I描时间为14〜23s。增强扌「I描延迟时间为：动脉期22〜33s（采用BolusTracking技术）；门脉期55〜65s。为减小测量谋差，肠管肓径、密度和肠壁厚度的测彊均选取纵向轴位肠管。对比剂为非离了型造影剂一优维显370,总量80〜100ml,40ml生理盐水冲洗，注射速度4ml/s<.对增强各期原始数据进行1mm层厚，0.7mm间距重建。采用容积显示技术(Volume-renderedtechnique,VRT)>多平而重建(MulliplaiKirrcfoirnalion,MPR)和薄层最大密度投影（MaximumirHensityprojec（ion-thin,MIP—Thin）进彳jlhl.管成像，其中VRT选择3种颜色做为伪彩，并使用shade技术增加立体感，斜冠状MIP-Thi...