急性心肌梗死36例临床疗效分析【】R542.2+1【文献标识码】A【】1672-5085（2012）38-0187-02【摘要】目的探讨急性心肌梗死患者临床特点，总结抢救、诊断、治疗方法及临床效果。方法回顾性分析2010年10月至2011年6月心内科收治的36例急性心肌梗死患者病例资料。结果36例急性心肌梗死患者中采用急诊溶栓治疗36例，成功35例（97.22%），死亡1例（2.78%）；结论急性心肌梗死患者病情进展快，尤其老年人易出现合并症，根据患者临床表现积极地采用溶栓术救治心梗患者治疗效果好，死亡率低。【关键词】急性心肌梗死临床特征诊疗体会急性心肌梗死(AcuteMyocardialInfarction，AMI)是心脏内科急诊较常见病症，主要因严重的心肌缺血引起心肌急性坏死而致[1]。由于急性心肌梗死(AMI)病情急和病死率较高，所以严重危害患者的生命。在临床诊疗活动中一旦确诊，应紧急处理，改善心肌缺血现状，保护心肌，改善预后。为更好地救治急性心肌梗死患者，减少并发症的发生，降低其死亡率，现将我科在2010年10月至2011年6月收治的36例急性心肌梗死患者临床特点及救治措施总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组36例急性心肌梗死患者入选病例均符合2001年我国制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的急性心肌梗死诊断及溶栓适应证标准[2]：①有典型的缺血性胸痛的临床症状；②心电图有典型的急性心肌梗死动态演变图形；③CK-MB或肌钙蛋白T（cTnT）超过正常值上限并呈动态变化。其中男26例，女10例；年龄38～68岁，平均年龄57.2岁。其中心肌梗死部位广泛前壁19例，下壁12例，前壁合并下壁4例，前间壁1例。有11例合并心律失常，5例发生急性左心室衰竭。1.2临床表现发病时胸前区出现疼痛30例，出现过活动后心慌气短、心律失常、心动过速23例,常规检查白细胞增高，血沉增快等。无疼痛以呼吸困难为主6例,恶心、呕吐12例,大量出汗16例,血压下降(收缩压<90mmHg)21例。治疗过程中出现完全性房室传导阻滞,心室率30次/min,多次发生阿期氏综合症1例。1.3临床救治溶栓治疗36例急性心肌梗死患者中35例患者无心律失常、生命体征正常、未出现不良并发症随采用尿激酶1.5×106U用生理盐水50ml，并进行静脉推注；在尿激酶静滴完成90min后，用生理盐水200ml稀释普通肝素5×106U，通过静脉滴注抗凝，滴速为500～1000U/h急诊溶栓治疗，同时让患者卧床休息，在溶栓后24小时内每隔2小时查1次，以后每天查1次，做好患者的护理记录措施。1.4疗效评价溶栓术治疗患者疗效出现以下临床症状为有效：①溶栓开始后2h内胸痛明显减轻或基本消失；②患者2h内未出现灌注性心律不齐；③心电图检测：患者抬高的ST段在2h内下降度大于50%；④经冠状动脉造影术检查，确定患者冠状动脉通畅，阻塞清除。2结果选用尿激酶溶栓治疗36例，术后6天死亡1例（2.78%），治疗期间未出现心力衰竭，成功35例，成功率为97.22%。3讨论急性心肌梗死在中老年人当中较为常见，就诊时多伴有较严重的胸痛等症状，需要及时诊断救治，其常用手段包括利用尿激酶溶栓治疗等方法[3]。所以当诊断明确后，应争分夺秒采取抢救措施。而急性心肌梗死治疗的最佳策略是“尽早、充分、持续开通梗死相关血管―再灌注”。采用早期静脉溶栓治疗方法治疗AMI，在无需进行冠状动脉造影术，就能够更有效地节省救治时间，为患者争取尽早治疗机会，迅速减轻痛苦，提高救治率，PCI目前已经在急诊的临床救治中被广泛应用[4]。但本资料中AMI施行选用尿激酶溶栓治疗36例，术后6天死亡1例占（2.78%）。急性心肌梗死患者治疗时因血栓造成梗死的冠状动脉血管被打通，改善心肌缺血症状，缩小心肌梗死的范围，从而紧急改善患者心脏功能，降低并预防各类并发症的出现，提高治愈率。本组治疗表明，对急诊心肌梗死患者进行早期静脉尿激酶溶栓治疗效果好，死亡率低。参考文献[1]MehtaRH,HarjaiKJ,CoxD,eta1.Clinicalandangiographiccorrelatesandoutcomesofsuboptionalcoronaryflowinpatientswithacutemyocardialinfarctionundergoingprimarypercutaneouscoronaryintervention[J].JAmCollCardiol,2003,42(10):1739.[2]中华心血管杂志.急性心肌梗死诊断和治疗指南，2001，29：710.[3]陈小芳,徐标,宋杰,...