米非司酮联合依沙口丫唳用于疤痕子宫中期妊娠引产的临床观察【摘要】日的：观察米非司酮联合依沙叮噪对疤痕子宫中期妊娠引产的效果。方法：96例疤痕子宫中期妊娠孕妇随机分为两组，观察组48例为米非司酮联合依沙叮噪引产，对照组单用依沙口丫喘引产。观察两组宫缩发动时间、宫颈成熟情况、胎儿娩出时间、产后出血量、胎盘胎膜残留情况、软产道损伤及引产成功率。结果：观察组宫缩发动时间早，宫颈成熟度好，产程短，胎盘胎膜残留率低，产后出血少，软产道损伤少，引产成功率100%,与对照组比较，有显著差异(P?0.01)。结论：疤痕子宫屮期妊娠采用米非司酮联合依沙U丫喘引产是一种比较理想的方法。【关键词】米非司酮；依沙口丫喘；疤痕子宫；屮期妊娠引产【】R719【文献标识码】A【11004-7484(2012)13-0344-01近年來，随着剖宫产率的增加，疤痕子宫意外妊娠亦明显增加，疤痕子宫中晚期妊娠需中止妊娠的病例亦增加，因疤痕组织张力差，易发生疤痕破裂，疤痕子宫引产比较棘手，传统观点一直被列为依沙fl丫唳水囊及催产素引产禁忌[1],而代之以小型剖宫产或待胎儿成熟后再作产科处理，小型剖宫产多数患者首先难以接受，主要原因是不需要胎儿，再次手术创伤大，一且住院时间长，既增加了患者痛苦又增加患者经济负担，所以常用的引产方法被慎重地应用疤痕子宫，综合文献报导，疤痕子宫中晚期妊娠引产以依沙u丫喘引产应用最多［2］。由于依沙u丫喘引产引起的宫缩并非自发，易发生不协调宫缩和强直性宫缩，而中期妊娠宫颈成熟度差，颈管坚硬，不易扩张，导致产程延长，宫缩剧烈，疼痛加垂，加大疤痕了宫引产风险，因此宫颈成熟度是引产成功的关键，寻求一种软化宫颈，促进宫颈成熟方法，使引产中宫缩与宫颈扩张相协调，就会提高疤痕子宫引产术的成功率和安全性，我院采用米非司酮联合依沙叮旋引产取得了满意的效果。现报告如下：1资料与方法1.1临床资料选择2008年6月一2011年6月期间来我院就诊的疤痕子宫妊娠96例，均为子宫下段一次剖宫产，年龄28-42岁，孕期16-28周，B超检查除外胎盘前置状态及胎盘附着于原疤痕部位，同时提示疤痕处连续性好，厚度均匀一致，自愿要求终止妊娠，妇科检查排除生殖道畸形，病史询问及血尿常规、肝肾功能、出凝血时间、胸片、心电图检查排除使用米非司酮、依沙fl丫噪禁忌症，将符合条件的患者，随机分为观察组48例，对照组48例，两组年龄、孕周、孕产次、身体状况无明显差异。1・2方法观察组予米非司酮50mg（上海华联制药公司产）口服ql2h,总量150mg,温开水送服，服药前后两小时空腹，第二次服药后经腹羊膜腔内注射依沙口丫喘100mg.对照组单纯经腹羊膜腔内注射依沙口丫唳lOOmg.1・3观察指标宫缩发动时间、宫颈成熟情况、胎儿娩出时间、胎儿排出后2小时内阴道出血量、胎盘胎膜残留情况、软产道裂伤及子宫破裂发生率、约物不良反应；恶心呕吐发热，依沙叮噪注夯后72小时无宫缩视为引产失败。1.4统计学处理采用spssl3.0统计软件进行数据处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。2结果2.1两组用药后宫颈成熟度比较宫颈评分参照Bishop宫颈评分法，宫颈质地硬为0分、中1分、软2分；宫颈管长度>2cm为0分、1-2cm为1分、0.05）,用药后发动宫缩时宫颈评分情况两组比较差异有统计学意义（p<0.01）o见表12.2两组用药至分娩情况比较观察组成功率100%,对照组有两例引产失败，引产成功率96%o观察组引产时间，总产程均较对照组短，两组Z间的差异有统计学意义（p〈0・01）。见表22.3两组产后情况比较观察组39例胎盘胎膜完整剥离，其余9例行清宫术，清宫率18.7%,手术顺利，出血少。对照组仅17例胎盘胎膜完整剥离，其余31例均冇不同程度的胎盘胎膜残留或粘连，均行清宫术，清宫率64.5%,手术相对困难，出血较多。观察组无宫颈裂伤，对照组有7例宫颈裂伤，两组均无子宫破裂。观察组胎盘胎膜残留、产后两小时出血量、软产道裂伤与对照组比较，两组之间的差异有统计学意义（p〈0・01）。见表32・4药物不良反应观察组15例出现轻度恶心，14例体温轻度升高，对照组15例体温轻度升高，均未予特殊处理。3讨论近年來随着剖宫产率的不断增高，疤痕子宫再次妊娠者随之增加，尤其到了中期...