手术治疗20例子宫脱垂临床分析［］R711.23［文献标识码］A［］1810－5734(2010)3-0023-01子宫脱垂是盆底支持组织松驰引起的器官脱垂性疾病，多见于经阴道分娩后的老年妇女，尤其以绝经后妇女发病率较高。Ⅱ°以上的子宫脱垂常伴有阴道前壁或/和阴道后壁的膨出，阴道前壁膨出者的部分妇女还常伴有张力性尿失禁［1］。上述几情况均需要进行手术治疗，手术方式的选择应根据患者的年龄、子宫脱垂的程度和临床症状而定［2］;不管哪种手术方式均存在术后复发的可能。现将对Ⅱ°以上子宫脱垂的妇女的治疗及随访情况报告如下。1临床资料1.1一般资料：回顾性分析我院1995年1月～2002年12月住院手术的20例子宫脱垂手术患者，平均年龄47.6岁，绝经年龄45—49岁，均为自然绝经，孕次4—10次，平均6.5次，产次3—8次，平均5.4次，均为经产妇.术后随访3～9年。子宫脱垂的分度如下［3］。Ⅰ度：子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。Ⅱ度：指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型。1.1.1轻Ⅱ度-子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外。1.1.2重Ⅱ度--宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。Ⅲ度：指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。1.2诊断和临床表现：Ⅱ度子宫脱垂合并阴道前后壁膨出16例，Ⅲ度子宫脱垂合并阴道前后壁膨出10例，子宫内膜息肉5例；肿物脱出8例，下腹坠胀不适5例，张力性尿失禁3例，排尿困难和（或）排便困难4例。1.3治疗：均采取手术治疗。每例患者进行了充分的术前准备和细致的术后处理。1.3.1特殊辅助检查：对存在排尿异常的患者可测残余尿；有阴道流血者行诊刮送病检，以除外恶性疾病；1.3.2内科合并症的处理：请内科会诊评估手术风险，控制血压，严格控制血糖；1.3.3行常规肠道准备；1.3.4阴道准备：本组20例均无刺激素禁忌症，术前给予阴道消毒，局部涂含雌激素软膏，每天2次，至粘膜增厚，粉红色，无充血炎症时手术；1.3.5麻醉方式的选择：均采用联合阻滞麻醉；1.3.6术式：14例经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术，3例单纯阴道前后壁修补术，3例阴道纵膈成形术；1.3.7手术并发症：本组病例中无邻近器官损伤、无下肢血栓性静脉炎发生。1.4预后：均取得良好效果，随访时间最长6年，最短4个月，均无复发2讨论2.1子宫脱垂伴有阴道前壁或/和阴道后壁的膨出的原因明确，除少数盆底组织发育不良外，绝大多数与多产、经阴道分娩、站立工作、长期慢性咳嗽及习惯性便秘有关。因此注意产后休息、加强劳动保护、控制慢性长期的腹内压增加可减少该病的发生。早期治疗可减少复发，子宫脱垂伴有阴道前壁或/和阴道后壁的膨出均是由轻度发展到重度，本例中的Ⅲ°子宫脱垂患者均为年龄较大、病程较长者。早期治疗还可避免较复杂的经阴道子宫切除术，在手术中发现绝经时间越长手术难度越大，即使局部加雌激素口服治疗2周后盆底组织的弹性仍较差，手术中组织也易发生撕裂，造成手术困难；对于子宫脱垂手术方式的选择要综合考虑治疗效果、患者手术耐受力、患者对生活质量的要求以及医生的技术水平等多方面的因素。阴式子宫切除加阴道前后壁修补术是解决高龄妇女子宫脱垂的首选方法，对子宫脱垂伴张力性尿失禁明显者，可在行阴道前后壁修补同时行尿道悬掉术。对于年老体弱，合并症较多，不能耐受手术者，可选择简单，安全、手术创面小的阴道前后壁修补术、阴道纵膈成形术。2.2术中术后注意事项：2.2.1对高血压患者术中禁用肾上腺素溶液止血；2.2.2修补前后壁时，均可于膀胱筋膜层用4号丝线行1—2个荷包缝合，阴道粘膜下层行水平褥式缝合，减少术后复发.阴道前壁修补紧度以尿道通过金属导尿管稍有缩紧感为宜。2.2.3加强协助翻身、双下肢按摩等护理工作，术后嘱患者床上活动，有助于减少下肢血栓性静脉炎；2.2.4术后预防性抗生素的应用减少感染的发生，并嘱患者常饮水，减少泌尿系感染发生；2.2.5术后镇痛至关重要，既应注...