大剂量甲氨蝶吟治疗急性白血病的护理对策曾丽吟莫志芳王湘郴张丽平林玮(广东省深圳市福田人民医院血液科518033)【摘要】目的探索急性白血病患者在大剂量甲氨蝶吟化疗过程中发生不良反应的护理对策。方法对6例急性白血病患者进行大剂量甲氨蝶吟化疗，观察化疗中的不良反应及总结护理要点。结果化疗过程中，均出现较明显的恶心、呕吐等胃肠道反应，经对症处理后，均能顺利完成化疗。结论大剂量甲氨蝶吟化疗期间，熟知药物毒副反应，观察患者不良反应的发生情况，及时采取相应护理措施，帮助患者度过化疗反应期，以此提高患者治疗的依从性，使化疗顺利完成。【关键词】大剂量MTX不良反应【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)08-0219-02Nursingcountermeasureofhighdosemethotrexateinthetreatmentofacuteleukemia【Abstract]ObjectiveToexplorethenursingcountermeasureforadversereactionduringthecourseofhigh-dosemethotrexatechemotherapyforthepatientsofacuteleukemia.MethodsOn6casesofacuteleukemiapatientsundergoinghigh-dosemethotrexatechemotherapy,weobservetheadversereactionandsummarizethenursingpoints.ResultsDuringthecourseofchemotherapy,thereareobviousnausea,vomitingandgastrointestinalreactions.Chemotherapycanbesuccessfullycompletedafterpropertreatment.ConclusionsIntheperiodofhigh-dosemethotrexatechemotherapy,weshouldknowverywelltheside-effectofmedicine,observetheadversereactionofpatients,takecorrespondingnursingmeasuresintimeandhelppatientsspendtheirresponsetochemotherapyinordertoimprovepatients'complianeetochemotherapyandcompletethechemotherapysuccessfully.【KeyWords]highdosemethotrexateadversereaction急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润各种脏器，治疗以化疗为主。MTX有广泛的抗癌活性，大剂量MTX联合其他化疗药物治疗，常用于急性白血病的巩固治疗，尤其急性淋巴细胞性白血病。但是随着MTX使用剂量的增加，其毒性也相应增人,可出现骨髓抑制、口腔及消化道黏膜溃疡、肝肾功能障碍。因此，做好HDMTX化疗期间及化疗后的护理工作是保证治疗顺利进行的关键。2010年至今，我科应用HDMTX联合其他化疗药物同时治疗急性白血病病人6例，通过相应护理手段的实施和干预，预防和减轻了各种毒性反应，取得了较好的效果。现将该方案的护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料6病例均为血液科住院病人，均为男性，18—24岁，诊断为ALLo1.2治疗方法MTX每次总剂量以外周血象及骨髓象作为参考，按照2-3g/m2进行精确计算，24h持续静滴，并使用输液泵严格控制药物速度。另开一条静脉通道,输入大量液体以充分水化碱化尿液。HDMTX结束后给予亚叶酸钙(CF)解救，根据MTX剂量进行计算，每6h注射1次，共8次。治疗前3d碱化，当天及后3d碱化及水化，保证每日尿量在2000mL〜3000mL。2结果6例患者均出现不同程度的恶心、呕吐等消化道症状，无--例发生口腔溃疡。3护理对策3.1MTX毒性反应的护理措施3.1.1消化道反应的护理恶心、呕吐是所有化疗过程中最常见的不良反应，可根据医嘱在化疗前30分钟给予止吐、护胃等药物治疗，以达到预防效果。在患者发生呕吐之后，指导并协助患者进行漱口，保持口腔清洁。增加输液量，以缓解由于呕吐或腹泻造成的能量损失，防止脱水的发生。3.1.2肾脏毒性的预防因为甲氨蝶吟主要由肾排泄，在肾功能不良时应用可导致药物蓄积，从而引起毒性或甚至增加肾损害，在甲氨蝶吟治疗之前及过程中，必须测定病人的肾功能。应鼓励患者多饮水，使24h尿量维持在3000mL以上。为避免MTX在肾小管内沉积，阻塞肾小管，引起急性肾功能损伤，应当在输液当中加入碳酸氢钠或口服碳酸氢钠片以碱化尿液，使其pH保持在7.0以上。可根据医嘱，适时给予利尿剂，加速代谢物的排出。按时推注解毒剂CF是关键，严格按照剂量、间隔吋间给药，才能有效解毒。及吋准确记录24h出入量是必不可少的环节，每日测尿常规及尿pH,详细记录至护理记录单上并将之告知医生...