谢世清，欧阳锦(北京大学经济学院，北京100871)[摘要]医疗保险服务通常由第三方（政府或保险公司）付费，在社会医疗保险中第三方主要是指政府。针对“第三方付费”问题，加拿大全民医疗保险实行“公共融资、私人提供”的混合供给制度，即公共部门承担起融资的责任，但具体提供的任务则交给私人部门来负责。这种混合方案可以较好地解决“第三方付费”问题，对我国具有借鉴意义。[关键词]加拿大；医疗保险；第三方付费；混合供给制度[]F840.684[文献标识码]A[]1002-736X(2009)10-0180-04Public-PrivateMixedSysteminCanadianHealthInsuranceandItsLessonstoChinaXieShiqing,Ouyang激n（SchoolofEconomics,PekingUniversity,Bei激ngAbstract:Healthinsuranceservicesareusuallypaidbyathirdparty(governmentorinsurancecompanies）,whichmainlyreferstothegovernmentinthesocialhealthinsurancesystem.Inordertosovletheissueof"third-partypayment",theCanadiannationalhealthinsurancesystemimplementsthepublic-privatemixedprogramof"publicfinancingandprivatedelivery".Thatis,thepublicsectorisresponsibleforfinancingwhiletheprivatesectorprovideshealthservices.Thismixedprogramcansovletheissueofthe"third-partypayment"wellandhasusefulelessonsforChina.Keywords:Canada;healthinsurance;third-partypayment;public-privatemixedsystem加拿大是世界上医疗保险制度最完善的国家之一。1984年加拿大联邦政府颁布的《加拿大医疗法》明确规定，加拿大医疗保障采取的是全民医疗保险制度。加拿大居民全部可享有公费医疗保险计划；参加全民医疗保险计划后，居民可以得到免费医疗服务，自己只须承担药费，低收入人员还可申请药费补贴或全免；联邦政府主要负责医疗保障的立法、政策制订和监督以及提供宏观性指导，各地方政府自行负责医疗保障的日常服务，费用则由联邦和各省共同分担，主要用于医院的基本医疗支出（路爱国，2007）。作为加拿大最主要的一项社会福利，全民医疗保险制度为该国的经济社会发展做出了重要贡献。但20世纪90年代以来，一些体制性弊端日渐显现，主要表现在：医疗保险体系方付费”问题比较严重，导致医疗开支平均每年以10％甚至更高的速度增长；医疗服务的供需矛盾突出，医疗机构效率低下；医疗卫生资源配置不当，城乡差别仍然普遍存在。针对这些问题，20世纪90年代初期，加拿大联邦政府采取了一系列改革举措，以消除上述弊端，并达到控制医疗费用的目标。国内学者对加拿大的全民医疗保险体系作过一定介绍（仇雨临，2003；刘苓玲，2006；路爱国，2007）。但目前还没有对加拿大为解决“第三方付费”问题所实行的混合供给制度作系统分析的研究论文。本文首先对“第三方付费”问题进行了经济学分析；然后对加拿大全民医疗保险中的混合供给制度进行全面系统的剖析最后提出了对我国在解决“第三方付一、“第三方付费”问题的经济学分析（一）“第三方付费”问题在通常情况下，医疗服务市场的模式是简单的二方关系，即医院提供医疗服务给病人，病人直接付费给医院。而在医疗保险体系中，医疗服务市场是特殊的三方关系，它涉及到医疗服务需求方、医疗服务提供方和医疗保障机构三方，由医院提供医疗服务给病人，所发生的医疗费用由医疗保障机构支付，这就是“第三方付费”机制。由于医疗服务的特殊性和信息不对称，作为医疗服务提供方的医院总是处于支配地位。在现有医疗体制下，医院的政府补偿严重不足，虽然名义上医院是非盈利性的，但实际上医院要通过提供医疗服务来获取一定的经济收益，因[作者简介]谢世清（1966-），男，湖北石首人，北京大学经济学院副教授，博士,研究方向：城市发展；欧阳锦（1989-），男，江西吉安人，北京大学经济学院学生。经验与中国发展INTERNATIONALEXPERIENCEANDCHINADEVELOPMENTREFORMATIONSTRATEGY2009.10180a此它有提供更多医疗服务的内在动力。另外，从医疗服务需求方病人来说，由于在公费医疗保险制度下，医疗费用最终由政府承担，病人缺乏费用意识，总希望得到更多更好的医疗服务。不难看出，医院和病人的效用偏好是一致的，...