双侧颈动脉海绵窦瘘合并脑梗塞评残1例【关键词】道路交通事故；颈动脉海绵窦瘘【】r919．4【文献标识码】b【】1007—9297(20__)02—0000—01外伤致单侧颈动脉海绵窦瘘较常见，曾有多个案例报道，[1,21但外伤致双侧颈动脉海绵窦瘘却极为罕见．尚未见报道。笔者近来遇l例交通事故致双侧颈动脉海绵窦瘘合并外伤性脑梗塞，现报告如下。案例高某，男，38岁。20__年l1月01日因交通事故致头部外伤，当即昏迷。头部ct示：20__一ll一1及l1—2，未见明显脑实质改变；ll一3及ll一5，左颞部基底节区脑组织密度逐渐变低；20__—12—30，左颞部大片脑软化灶，脑室扩大，中线左偏。数字减影血管造影示左颈内动脉海绵窦瘘，右颈内动脉海绵窦瘘，左颈内动脉闭锁。于l2月6日行右侧颈内动脉海绵窦瘘闭塞术。术后见右眼突出已不明显，血管造影示右侧颈内动脉海绵窦瘘明显缩小。20__年4月查体，右眼失---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---明，发音不清，无法连贯说话，右侧肢体偏瘫，肌力l级。20__年7月初复查，右侧肢体肌力2级，左眼充血，右眼失明，发音不清，中度失语。讨论本案例有两个特殊之处，一是出现双侧颈动脉海绵窦瘘，外伤致双侧颈动脉海绵窦瘘极为罕见．有资料显示颈动脉海绵窦瘘以外伤出现最多．占80％以上，[31其中以车祸常见，自发性出现少见，主要因为海绵窦的解剖结构复杂，[1l部位特殊。需要强大的暴力才能形成。但左侧损伤较轻，仅出现左眼球结膜充血，而右侧严重，右眼失明。二是同时伴有脑梗塞的出现，脑梗塞的原因是栓子栓塞引起，栓子于颈动脉海绵窦瘘处，颅底骨折损伤海绵窦段的颈内动脉．并且该处血流不畅，是血栓易产生的地方，从而形成血栓，因血栓脱落后进人基底节区堵塞供应左侧基底节区的动脉，从而引起该区域梗死，导致对侧偏瘫和失语鉴别要点：(1)确诊颈动脉海绵窦瘘目前最可靠的方法是dsa，[31辅以ct、mri、经颅多普勒超声(tcd)，其中经颅多普勒超声(tcd)可显示血流方向，用于早期诊断。临床特征主要有头痛、搏动性突眼、眼结膜充血、颅---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---内杂音、[3ai视力障碍、鼻出血。因此要与突眼性甲亢，眶内、后肿瘤鉴别，主要区别为无搏动性突眼及血管杂音。本例的预后较差，车祸后36天进行右侧颈动脉海绵窦瘘填塞．从术后dsa检查看，手术较成功，搏动性突眼消失，瘘区范围明显减小，但仍出现右眼失明，可见视神经因受压损伤已不可逆，因此此类损伤应早诊断早手术，尽量缩短视神经受压时间，才能有一个良好的预后。目前治疗首选血管内介入治疗。[31(2)确定脑梗塞是外伤引起还是疾病引起。本例伤后立即进行ct检查，未见明显脑实质改变，l天后进行ct复查见左侧基底节区密度轻微减低，同时出现肢体偏瘫特征，5天后复查，密度进一步变低，符合外伤后脑梗塞的转归过程．因此确定为外伤性脑梗塞。伤残评定时机：根据该案例的转归过程．在3至5个月期间病情趋于稳定，因此评定时间以半年以上为宜。评定结论：根据颈动脉海绵窦瘘及其后遗症一眼失明和脑梗塞引起一侧肢体偏瘫、失语，构成重伤：伤残程度根据一侧肢体偏瘫(肌力2级)、中度失语、右眼失明，按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---(gb18667—20__)标准相关条文分别进行评定。参考文献[1】樊爱英，刘恒兴．车祸致外伤性颈内动脉海绵窦瘘法医学鉴定(附2例报告)．法律与医学杂志，20__，9(1)：36-37[2】赵小红，胡俊，陈晓瑞．外伤性颈动脉海绵窦瘘的法医临床学鉴定1例[j1．中国法医学杂志，20__，19(2)：115【3】周良辅．现代神经外科学【m】．上海：复旦大学出版社，20__．890-898[4】陈祖培，杨小庆．临床综合征影像学【m】．北京：科学技术文献出版社．20__．44(收稿：20__—08-09；修回：20__—11-09)---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---