浅谈腹腔镜技术在急腹症中的临床应用摘要：目的：探讨腹腔镜技术在急腹症中的临床应用。方法：回顾性分析2004年2月-2012年2月160例急腹症患者实施腹腔镜手术治疗的临床资料。结果：手术及病理组织学检查诊断证实，腹腔镜手术成功154例，中转开腹手术6例，无手术并发症。结论：腹腔镜技术在急腹症中的应用具有独特优点，既可以明确诊断又可同时进行治疗，治疗效果可靠，值得临床进一步推广应用。关键词：腹腔镜技术；急腹症；诊断；治疗【】R713【文献标识码】A【】1674-7526（2012）12-0068-011资料与方法1.1一般资料：2004年2月-2012年2月我院应用腹腔镜对160例急腹症患者施行探查和手术，其中男92例，女68例。年龄12～68岁，平均年龄44岁。均经手术及病理组织学检查明确诊断。急性结石性胆囊炎72例，其中胆囊颈部结石嵌顿48例；急性阑尾炎56例，其中单纯性阑尾炎32例，化脓性阑尾炎15例，坏疽性阑尾炎9例；十二指肠球部溃疡穿孔12例；胃窦部溃疡穿孔5例；肠粘连、肠梗阻7例；原发性腹膜炎5例；外伤性腹腔脏器破裂3例，其中脾破裂2例，小肠破裂1例。1.2临床表现：全部患者均为急诊入院，入院时均有腹痛。其中转移性右下腹痛42例；持续右下腹痛14例；右上腹痛86例，伴有右侧肩背部放射痛21例，有急性弥漫性腹膜炎65例，发热104例，有移动性浊音36例，肝浊音界缩小或消失21例。血常规白细胞总数升高148例，腹部透视发现液平面12例，膈下有游离气体11例，B超发现胆囊结石及胆囊炎72例，CT检查发现脾脏破裂1例，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血3例，抽出浑浊液体者8例。肛诊未探及肿块。1.3方法：所有患者均经腹腔镜探查，根据探查情况决定手术方式。急性结石性胆囊炎72例，术中腹腔镜下观察：胆囊均水肿增大，张力高，均有不同程度的粘连，其中18例大网膜将胆囊完全包裹，腹腔镜下看不到胆囊，8例Calot三角粘连致密无解剖间隙，48例胆囊颈部结石嵌顿，6例部分胆囊壁呈黑绿色坏死；术中实施规范操作47例，于胆囊颈部切开取出嵌顿结石后顺行胆囊切除12例，胆囊大部分切除10例，中转开腹手术3例，胆囊三角粘连致密、萎缩变形呈团块状纤维化，胆囊管、胆总管、肝总管“三管”关系无法辨认所致。急性阑尾炎56例，行腹腔镜阑尾切除55例，因腹膜后阑尾、阑尾根部穿孔中转开腹行阑尾切除手术1例。上消化道溃疡穿孔22例，穿孔直径0.5～0.8cm，均行腹腔镜穿孔修补。肠梗阻、肠粘连7例，行腹腔镜肠粘连松解。脾脏外伤性破裂2例，因脾脏出血较多中转开腹行脾切除。小肠破裂1例行腹腔镜肠破裂修补。2结果本组160例急腹症中96.3%（154/160）运用腹腔镜治疗成功，3.7%（6/160）中转手术。腹腔镜胆囊切除术69例，均于术后24～48h下床活动，胃肠功能恢复，进流质饮食；腹腔引流管于术后48h无明显液体引出后拔除；术后住院3～5d，平均6d；无胆瘘、胃肠道损伤、胆管损伤、术后腹腔出血等并发症。腹腔镜阑尾切除术55例，1例中转开腹手术，术后3～5d痊愈出院，未发生手术并发症。腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术22例，术后48～72h内胃肠功能恢复，腹腔引流管无明显液体引出后拔除，术后72h进流质饮食，术后6～8d痊愈出院，无手术并发症。腹腔镜肠粘连松解术7例、腹腔镜肠破裂修补术1例，术后48～72h内胃肠功能恢复，术后72h进流质饮食，7～8d痊愈出院，无肠瘘、肠粘连、腹腔感染等术后并发症。3讨论3.1腹腔镜诊治急腹症的适应证及禁忌证：适应证包括患者生命体征平稳、血液流变学稳定，具有开腹探查指征，无腹腔镜应用的禁忌证。禁忌证包括严重休克、心功能衰竭及多脏器功能衰竭、严重凝血功能障碍、严重腹胀、有多次腹部手术史、考虑腹腔内广泛粘连者。3.2急腹症急诊腹腔镜手术的优势：急腹症患者大多都具有发病急、进展快、变化多、病情重的特点。对于一些入院时就明确诊断的患者，早期腹腔镜手术与择期腹腔镜手术效果基本相同（例如急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆囊结石并发胆囊炎）。对于一些入院时不能明确诊断的患者，腹腔镜早期探查尤为重要。主要表现在：1）帮助医师早期明确诊断疾病，明确患者是否需要手术治疗。2）如患者需要手术治疗，进一步确定能否腹腔镜下操作或腹腔镜辅助下手术。如不能行腹腔镜手术可根...