合理使用抗菌药物有效防范不良反应合理使用抗菌药物有效防范不良反应【】：R969【文献标识码LB【】：1004-597X(2007)12-0101-03【摘要】随着抗菌药物的研制开发和广泛应用，出现了药物不合理应用以及随之而来的药物不良反应和耐药菌的新课题，特别是药物不良反应给患者、家庭和社会带来的不良后果，必须引起临床医务人员的高度重视并予以防范。❷【关键词】合理使用；抗菌药物；防范；不良反应❷Thereasonableuseantibioticseffectiveguardnotgoodresponded❷SULi-li令[Abstract]alongwiththeantibioticsdevelopmentdevelopmentandthewidespreadapplication,appearedthemedicinenotreasonablytoapplyaswellasthefollowingmedicinenotgoodrespondedandborethemedicinefungusthenewtask,speciallythemedicinenotgoodrespondedforthepatient,thefamilyandthesocietybroughtnotthegoodconsequenee,hadtocausetheclinicedmedicalpersonnelhighlytotakeandguardsagainst・❷[keyword]reasonableuse;Antibiotics;Guard:Notgoodresponds1药物不良反应的含义和分类❷药物不良反应是指药物在正常用法和用量时所产生的与用药目的无关和对机体有害的反应，包括副反应、毒性反应、后遗反应、变态反应、致畸、致癌和致突变作用。一般根据药物不良反应的临床表现与药理作用的关系，可分为：❷1.1A型不良反应：乂称量变型异常。主要因药理作用过强所致。其特点是可预测性,程度轻重与剂量有关，发生率较高而死广率较低。多与药代动力学因素有关。药物影响体内离了平衡和靶器官的敏感性过强也属于此类。❷1.2B型不良反应：乂称质变型异常。主要指与药物常规药理作用无关的异常反应,通常难以预测，在药物毒性研究中也难以发现,一般与剂量无关，发生率较低，但死亡率较高。发生机制为:药物方面的因素，如药物生产过程、贮存、保管和运输过程中药物变质，产生某些毒物而致;机体的因素，如遗传方面的异常或缺陷，或某些病理状态下出现的反应。❷2常见抗菌药物的不良反应O2.1肝脏损害：通常抗菌药物吸收后经肝脏代谢,抗菌药物所致的肝脏损害约占ADR的24%~26%。临床表现有（1）肝细胞损害,如变性和坏死，常见药物有大环内酯类、四环素类和氯霉素类。大剂量3-内酰胺类药物亦有报告，可能与变态反应有关；（2）胆汁淤滞,主要有氯霉素类和林可霉素类。❷2.2肾脏损害：经肠道吸收的药物,吸收后以原型或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最易受到药物损害。有报道25%的急慢性肾功能衰竭由药物引起。肾损害最常见于氨基糖背类抗菌纱物，与剂量和病程有关,偶为过敏所致。其毒性严重程度顺序为噺霉素〉卡那霉素〉庆大霉素〉丁胶卡那霉素〉妥布霉素。多粘菌素类、抗真菌类、两性霉素B都有较强肾毒性。B-内酰胺类中除头抱曝噪对肾毒性明显外，一般肾毒性作用轻微，主要为变态反应;四环素类药物引起肾损害与剂量和原来肾功能有关。磺胺类致尿路闭塞的危害性严重程度顺序为磺胺噗呼〉氨苯磺胺〉磺胺甲基异恶呼。❷2.3神经系统损害：主要发生中枢神经系统、听力、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等。氨基糖甘类对听力的损害已引起重视，我国每年新增聋哑儿3万名左右,50%与药物有关，其中怀疑氨基糖甘类者高达83%。引起耳毒性作用分两类：（1）前庭功能损害，主要表现为眩晕和平衡失调,毒性频度为链霉素〉庆大霉素〉新霉素〉妥布霉素〉奈替霉素；（2）耳蜗神经损害，造成耳聋，毒性频度为新霉素〉卡那霉素〉紫霉素〉庆大霉素〉丁胶卡那〉链霉素〉妥布霉素。大剂量青霉素静脉滴注可致癫痫样发作的“青霉素脑病”。四环素可致良性颅压增高症。近年來危重患者多应用亚胺培南，西司他丁和氟唾诺酮类药物，已有惊厥和诱发癫痫的报道。大剂量氨基糖昔类临床应用，尤与肌松剂、镇痛剂、麻醉药等合用，可致神经肌肉传导阻滞而发牛:肢体瘫痪，甚至呼吸暂停等，有报道林可霉素亦有肢体瘫痪的不良反应。02.4血液系统损害：各类抗菌药物在长期和大量应用时都可以影响血细胞的牛成，致血细胞减少。包括口细胞及粒细胞减少、血小板减少及全血系统减少即再生障碍性贫血。氯霉素类最容易影响粒白细胞的牛:成，甚至全血降低而致药物...