浅谈我院不合理用药干预司亚庆（武警工程大学710086）【中图分类号】R95【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）05-0359-02目前，合理用药越来越引起卫生行政管理部门、广大医务工作者的重视。国务院《国家药品安全“十二五”规划》（国发【2012]5号）要求“完善药品使用环节的质量管理制度，规范医牛处方行为，切实减少不合理用药”。近年来，卫牛行政部门相继出台《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指南》《抗菌药物临床应用管理办法》《国家处方集》等十多个有关合理用药的文件。产牛不合理用药的原因十分复杂，但最主要原因还是临床医师的临床用药习惯、遵循指南、自尊心受损、迫于患者需要和利益驱动的不合理用药所致。⑴现阶段各医院都加大对不合理用药的干预力度，采用多种方法⑵来促进合理用药。近年来我院对合理用药给予充分重视，有目的地干预临床不合理用药，取得了较好的效果。目前国内医院合理用药的干预模式主要有：业务技术管理模式，以药学专业知识和医学专业知识及药师、医师为主导的合理用药管理模式，重点进行专业知识更新和干预;行政管理模式，进行合理用药考核，重点以处罚为主的行为干预；技术管理与行政管理相结合的模式，将行政管理职能与业务管理职能相结合，既考核医师行为也对医师进行知识更新。我院进行不合理用药干预工作的平台由“医院药事管理系统”、“医院信息系统”、“医院药品管理系统”等系统组成，使用部门是药械科和医务处。工作流程是每个月由药师通过统计不规范处方和不合理用药情况，结合每月门诊和住院医嘱点评、抗菌药物专项点评结果，分类型、科室汇总，对各类不合理用药情况先在药械科组织讨论，达成一致意见后筛选出典型的问题报医务处进行确认，由医务处牵头进行干预，根据干预效果的不同，先后使用了两种模式的干预措施。一是宣传教育模式，2010年至2012年，医院进行以教育为主的干预模式:(1)外请医学及相关专业的专家进行合理用药讲座；(2)请本院的临床专家结合相关病例，将发现的共性的、习惯性的不合理用药加以点评，提岀改进措施；(3)印发合理用药的宣传资料：整理药物合理应用相关知识、法律、法规等，还印发了《抗菌药物临床应用指南》处方适合我院的《处方管理办法》等文件发送到每位医师手中。二是行政管理相结合的模式。从2012年起除了坚持宣传教育外，增加了行政干预力度，将药械科和医务处确认的不合理用药进行院周会通报，同时临床科主任签字并传达给医师，持续追踪；第二次再出现此类问题者,按月和绩效工资挂钩，按年度和考评考核挂钩。通过两种干预模式的应用，无论处方的点评结果还是不合理用药例次和抗菌药物用药指标都发生了良性的变化。门诊处方合格率由91.5%上升为95.8%,不规范处方率由4.3%下降至2.1%,超常处方率由0.7%下降为0.13%,正确给抗菌药物率由60.3%上升为78.2%,无指征预防用药由20.7%下降至12.6%。抗菌药物的不合理应用是卫生部近期整治的重点，通过干预我院抗菌药物临床使用指标虽然离卫生部要求仍有差距，但已取得了不错的成绩，使用强度由78.62%DDDs/100人/天下降至50.2%DDDs/100人/天，门诊使用抗菌药物的比率已降至19.49%,符合卫生部关于门诊使用抗菌药物比例的要求[3-4],病原学送检率由10.3%上升至20.4%,住院病人抗菌药物使用率由90.1%下降至64.3%,无指征预防用药由30.3%下降至16.7%o这些成效的取得说明现阶段与工资绩效挂钩的简易考核方法对医务人员的用药行为更有规范作用。合理用药培训和有针对性地对各科室进行抗菌药物合理应用的考评督查可以提高临床医师的合理用药意识，改变不合理用药习惯，短期内能有一定的作用，但若没有处罚措施，很难达到长效化、常态化管理，同样的不合理用药问题会不断出现。有效的干预对促进临床合理用药、保障患者用药安全起到很垂要的作用。但对不合理用药进行干预是一项长期、重要的工作，干预措施的实施也是一个持续改进的过程。只有不断实践、不断总结，才能摸索出适合我院的管理工作方案,才能够长期、有效、顺利地开展工作。参考文献[1]王海莲，姜德春，等.《开展品管圈活动提升我院门诊药房药学服务品质化管理的实践》中国药房，2013,7(24)・[2]...