中风临床诊疗规范脑梗塞

中风病临床诊疗规范中风(apoplexy)是以突然晕到,不省人事,伴口角躺斜,语言不利,半身不遂,或不经昏仆仅以口喘、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤,症见多端,病情变化迅速,与风Z善行数变特点相似,故名中风、卒中。木病发病率和死亡率较高,常留冇后遗症;近年來发病率不断壇高,发病年龄也趋向年轻化,因此,是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。临床上分为:出血中风和缺血中风。西医学急性脑血管病,如脑出血、脑血栓、脑栓塞等属本病范畴。缺血中风一、病证名:中医诊断:缺血中风曲医诊断:缺血性脑血管病二、诊断依据:1-1西医诊断标准符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的脑血栓形成、脑出血的诊断标准的患者。1・2中医诊断标准符合1996年国家中医药管理局脑病急症协作组通过的《中风病诊断与疗效评定标准》,经头颅CT或MRI检杏确诊的患者。三、证候分类:(一)中经络1、肝阳上亢:半身不遂,舌强语蹇,口舌歪斜,眩晕头痛,面红目赤,眩晕头痛,心烦易怒,口苦咽干,便秘尿黄,舌红或绛,苔黄或燥,脉弦有力。2、风痰阻络:半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇,肢体麻木或手足拘急,头目眩晕,舌苔门腻或黄腻,脉弦滑。3、痰热腑实:半身不遂,舌强不语,口舌歪斜,口粘痰多,腹胀便秘,午后面红烦热,舌红,苔黄腻或灰黑,脉弦滑大。4、气虚血瘀:半身不遂,肢体软弱,偏身麻木,舌歪语蹇,手足肿胀,面色苍白,气短乏力,心悸自汗,舌质暗淡,苔薄白或白腻,脉细缓或细涩。5、阴虚风动:半身不遂,肢体麻木,舌强语蹇,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡,苔少或光剥,脉细弦或数。(-)中脏腑1、闭证:(1)阳闭:突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、大小便闭、肢休强痉、面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁。舌苔黄腻,脉弦而数。(2)阴闭:除上述症状外述有而白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌苔白腻,脉沉滑缓。2、脱证:突然神昏或昏愦,肢体瘫软,手撒肢冷汉多,重则周身湿冷,二便失禁,舌痿,舌质紫暗,苔白腻,脉沉缓、沉微。四、、治疗常规:1.体针治疗:(1)中经络主穴:百会四神聪内关水沟三阴交极泉尺泽委中。口角嘀斜加颊车、地仓;上肢不遂加肩閘、手三里、合谷;下肢不遂加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市;头晕加风池、完骨、天柱;足内翻加丘墟透照海;便秘加水道、归来、丰隆、支沟;复视加风池、天柱、睛明、球后;尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。手足不仁者可用三棱针点刺放血。辨证施治:1)肝阳暴亢治以滋阴潜阳;内关水沟三阴交极泉尺泽委中太冲太溪2)风痰阻络治以祛风化痰通络;内关水沟三阴交极泉尺泽委中丰隆合谷3)痰热腑实治以清热化痰通络;内关水沟三阴交极泉尺泽委中曲池内庭丰隆4)气虚血瘀治以补益气血;内关水沟三阴交极泉尺泽委中足三里气海5)阴虚风动治以滋阴熄风;内关水沟三阴交极泉尺泽委中太溪风池操作:内关用泻法;水沟用雀啄法,以眼球湿润为佳;刺三阴交时,沿胫骨内侧缘与皮肤成45度角,使针尖刺到三阴交穴,用补法;刺极泉时,在原穴位置下2寸心经上取穴,避开腋毛,直刺进针,用提插泻法,以患者上肢有麻胀和抽动感为度;尺泽、委中直刺,使肢体冇抽动感。方义:心主血脉,内关为心包经络穴,可调理心气,疏通气血。脑为元神Z府,督脉入络脑,水沟为督脉穴,可醒脑开窍,调神导气。三阴交为足三阴经交会穴,可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中,疏通肢体经络。(2)中脏腑治法:曜脑开窍,启闭同脱。以手厥阴及督脉穴为主。主穴:内关水沟配穴:闭证加十二井穴、太冲、合谷;脱证加关元、气海、神阙。操作:内关、水沟同前。十二井穴用三棱针点刺出血;太冲、合谷用泻法,强刺激。关元、气海用大艾炷灸法,神阙用隔盐灸法,直至四肢转温为止。方义:内关调心神,水沟曜脑开窍。十二井穴点刺出血,可接通十二经气,调和阴阳。配太冲、合谷,平肝熄风。关元为任脉与足三阴经交会穴,灸Z可扶助元阳。神阙为生命之根蒂,真气所系,配合气海可益气固本,回阳固脱。2•头针:选对侧运动区为主,并可配足运感区,失语者可配语言区。3•电针:选取上述四肢穴位2—3对,进针后作提插行...

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