替格瑞洛与氯吡格雷对急性非ST段抬高型心肌梗死的疗效对比研究郭锦军【摘要】目的观察对比替格瑞洛与氯吡格雷对急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的疗效。方法120例接受冠状动脉造影确诊为NSTEMI并成功完成冠状动脉介入（PCI）治疗的患者，根据患者术后服药情况分为研究组和对照组，各60例。研究组给予口服替格瑞洛治疗，对照组患者给予氯吡格雷治疗。分别于治疗1周、1个月、6个月时对两组主要不良心血管事件（MACE）发生率进行比较。结果研究组患者1周、1个月、6个月时的MACE累积发生率1.67%、3.33%、5.00%，均低于对照组的11.67%、13.33%、16.67%，差异有统计学意义（P0.05）。结论NSTEMI患者行抗血小板聚集治疗，替格瑞洛疗效优于氯吡格雷。【关键词】急性非ST段抬高型心肌梗死；替格瑞洛；氯吡格雷；抗血小板凝集DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.066双联抗血小板治疗是冠心病改善预后、降低死亡率的药物基石。替格瑞洛是一种直接作用、可逆结合的新型口服P2Y12受体拮抗剂，与氯吡格雷不同的是，替格瑞洛本身即为活性药物，不受肝酶细胞色素P4502C19基因型的影响，不造成血小板不可逆破坏，其平均绝对生物利用度为36%[1-3]。因此，替格瑞洛具有更快、更强及更一致的抑制血小板效果。本研究选取本院2015年6月～2016年6月行PCI治疗并于术后使用替格瑞洛或氯吡格雷的NSTEMI患者各60例进行回顾性对比研究。1资料与方法1.1一般资料选取本院2015年6月～2016年6月收治的120例接受冠状动脉造影确诊为NSTEMI并成功完成PCI治疗及6个月临床疗效跟踪评价的患者。根据患者术后服药情况分为研究组和对照组，各60例。两组患者在年龄、性别、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血小板计数及基础疾病等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。1.2排除标准①就诊前使用过CYP3A4抑制剂；②活动性消化性溃疡、近期不可压迫部位大出血、凝血机制异常；③对上述任何药物过敏。1.3方法研究组患者接受口服替格瑞洛（商品名：倍林达，阿斯利康制药公司）90mg/d，2次/d，口服阿司匹林（商品名：拜阿司匹灵，拜耳医药保健有限公司）100mg/d，1次/d治疗；对照组患者接受口服氯吡格雷（商品名：波立维，赛诺菲-安万特制药有限公司）75mg/d，1次/d，口服阿司匹林100mg/d，1次/d。1.4观察指标药物治疗1周、1个月、6个月时随访：①主要MACE（包括急性、亚急性支架内血栓形成、再梗、多终点死亡）发生率；②用药期间两组患者的不良反应。1.5统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组临床治疗效果比较研究组患者1周、1个月、6个月时的MACE累积发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.2两组不良反应比较观察6个月内的不良反应，研究组和对照组患者胃肠道不良反应的累积发生率分别为15.00%（9/60）、18.33%（11/60），研究组与对照组出血事件的发生率分别为6.67%（4/60）、5.00%（3/60），主要表现为皮下或真皮出血、穿刺部位出血等。两组不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），且均未需调整治疗方案及特殊药物治疗。3讨论冠状动脉内血栓形成造成急性血管闭塞，导致急性心肌梗死，患者病情重，预后差，尽早和充分使用血小板抑制剂可改善临床预后。氯吡格雷作为选择性的二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，联合阿司匹林口服在抗血小板聚集中疗效明确[4，5]。但临床上近1/3的患者不能达到预期疗效，可能与氯吡格雷起效慢以及氯吡格雷抵抗等有关[6-8]。本研究发现，研究组患者1周、1个月、6个月时的MACE累积发生率1.67%、3.33%、5.00%，均低于对照组的11.67%、13.33%、16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。替格瑞洛与P2Y12受体的结合为可逆性结合，应用替格瑞洛抗血小板治疗后，患者血小板功能能够恢复。而且长时间口服替格瑞洛不会导致血液中血小板水平明显下降[9-11]。PLATO研究结果显示[12-14]，与氯吡格雷比较，替格瑞洛的血小板聚集能力更强、起效速度更快、药效更长。血栓形成与血管内皮损伤有关，血小板聚集为其主要...