第1页共8页经皮椎体后凸成形术并发症的预防策略[摘要]目的：评价经皮椎体后凸成形术（PKP）在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的临床应用效果，并有效预防严重并发症。方法：2005年7月～2008年9月收治的29例39椎严格选择的骨质疏松性椎体压缩骨折患者行经皮椎体后凸成形术。观察患者术中及术后情况，观察有无严重并发症发生。结果：所有患者均安全完成手术，有2例3椎出现骨水泥椎间隙渗漏，1例1椎出现椎旁少量渗漏，均无临床症状。所有病例均未出现骨水泥椎管内渗漏，未出现神经功能障碍，未发生肺栓塞等严重并发症。患者术后均无感染，未出现截瘫、肺栓塞、死亡等严重并发症。结论：遵循严格规范的手术操作，完全可以有效避免骨水泥渗漏等严重并发症，并取得良好的手术疗效。[关键词]椎体压缩骨折；经皮椎体后凸成形术；并发症第2页共8页[]R683.2[文献标识码]B[]1673-7210（2010）11（c）-131-02经皮椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty，PKP）已经在临床上得到了广泛应用，在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体转移瘤及骨髓瘤方面，对于即刻稳定病椎、缓解疼痛等得到了临床医生的认可，但其导致的骨水泥渗漏等相关并发症也得到了广泛关注。笔者采用采用山东龙冠公司生产的国产球囊在局麻下通过球囊骨扩张器在椎体内膨胀产生空洞，注入骨水泥，稳定并恢复椎体[1]，取得了良好的临床效果，尚未发生严重并发症，现将经验总结如下：1资料与方法1.1一般资料2005年7月～2008年9月对我院收治的29例39椎严格选择的骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行经皮椎体后凸成形术，采用山东龙冠公司生产的国产球囊进行手术操作。本组病例均采用单侧穿刺第3页共8页[2]。病例选择标准：疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折，伤椎压缩超过1/3，前缘压缩小于80%。1.2手术方法患者取俯卧位，C形臂X线机透视下定位伤椎，在体表标记椎弓根在体表投影点。1%的利多卡因局部麻醉致骨膜下。透视下，经皮经椎弓根穿刺将穿刺针刺入椎体，取出内芯，插入导针，拨出穿刺针外管，沿导针置入工作通道，工作通道刺入椎体内并超过椎体后缘2～3mm。骨钻沿工作通道刺入椎体内，钻头尖到达距椎体前壁2～3mm处，拨出骨钻后置入球囊，侧位显示其理想位置为椎体前3/4处，由后上向前下倾斜。连续透视监测下缓慢向球囊注入造影剂，扩张球囊，当椎体高度恢复满意或球囊到达椎体上下终板时，停止加压，压力一般不超过200psi（poundspersquareinch）。取出球囊，注入PMMA骨水泥，调配骨水泥，在面团期低压下注入椎体。C形臂X线机监视骨水泥在椎体内的充盈情况，当骨水泥填充满意或出现外漏时停止注射。（此段为标准手术操作过程）第4页共8页1.3观察指标术后应用10分制视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）和Oswestry功能障碍指数（oswestrydisabilityindex，ODI）评分评价患者疼痛改善及功能改善情况。所有患者术后均常规拍正侧位X线片及术椎CT扫描，观察骨水泥在椎体内的分布情况，确定是否存在骨水泥渗漏。2结果2.1术中情况所有患者均安全完成手术。本组共应用球囊29个，其中单节段19例19椎用球囊19个，双节段10例20椎用球囊10个。2.2术后随访情况本组患者随访6～9个月，平均7.3个月。除2例患者失访外，其余患者均获随访。获得随访患者根据VAS和ODI评分评价患者疼痛和功能改善情况。术后疼痛均有明显缓解，日常生活功能改善。2.3并发症第5页共8页本组有2例3椎出现椎间隙渗漏，1例1椎出现椎旁少量渗漏，均无临床症状。所有病例均未出现骨水泥椎管内渗漏，未出现神经功能障碍，未发生肺栓塞等严重并发症。患者术后均无感染，未出现截瘫、肺栓塞、死亡等严重并发症。3讨论自1999年Reiley发明了可膨胀性球囊以来，PKP逐渐在全球范围内开展，但PKP的严重并发症限制了其临床应用。骨水泥渗漏是PVP和PKP最为常见的并发症，据国内外文献报道，骨水泥渗漏的发生率很高，且很难预防。绝大多数的骨水泥渗漏不会引起明显的临床症状；但在少数情况下，骨水泥渗漏进入椎管导致神经根或脊髓受压，甚至是渗漏入椎旁静脉出现肺栓塞等，均会导致灾难性后果。如何有效避免骨水泥渗漏，目前已经成为临床医师关注的重点。本组病例中，所有患者均安全完成...