肱骨髀上骨折X线诊断分析吴晓丽1王东华1仇晓岩2(1黑龙江省大庆市第二医院163461;2黑龙江省大庆市人民医院163316)【】R683【文献标识码］A【】1672-5085(2013)09-0181-02【关键词】肱骨驟上骨折X线检查表现肱骨驟上骨折是指肱骨干与肱骨驟的交界处的骨折，多见于儿童。占肘部骨折的30%〜40%,其中伸直型占90%左右。骨折处理不当时容易引起Volkmann缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。选取2010年以来收治的60例肱骨驟上骨折X线诊断资料进行分析如下。1一般资料本组选取为2010年以来收治的肱骨驟上骨折患者，其中男24例，女36例；年龄3-11岁，平均6岁;右侧32例，左侧28例；骨折按Gartland分型：I型6例，II型26例，III型38例。伤后就诊时间lh至3d。2X线表现摄正侧位X线片一般能明确诊断骨折的类型和移位情况。对无移位的骨折可拍健侧X片对比。有不少小儿肱骨驟上骨折仅为青枝型骨折无断端移位，X线表现为驟上细微骨折，须仔细阅片。肱骨髀上部一侧皮质轻微成角、皱褶，或呈小波浪状改变“］。肱骨驟部侧位像可见“X”型的改变白线，前为缘突之皮质，后为鹰嘴贯之皮质，驟上骨折时可能仅表现为“X”皮质的断裂或成角。脂肪垫征阳性。由于关节囊内出血，造成关节囊内滑膜外的脂肪层向上推移。2.1在正位X线片上可观察到：正常肱骨远端前后扁，两侧宽。如两骨折端不等宽，或有侧方移位而两侧错位的距离不等，均说明骨折端之间有旋转移位。正常儿童肱骨鹰嘴窝两侧皮质在正位X线片上观察均不明显，只表现为一骨质疏松区。肱骨向哪侧旋转，超S20deg;以上，则哪侧鹰嘴贯皮质白线清楚。如远折端外侧皮质清楚，则为外旋，内侧皮质清楚则为内旋。提携角儿童正常为10deg;〜15deg;,变小为肘内翻，增大为肘外翻。尺梯骨上段的关系两骨重叠为前臂旋前，反映了远折端相应内旋；如两边分开并列，为前臂旋后位，则远折端相应外旋。2.2在侧位X线片上可观察到：肱骨小头前倾角正常为30deg;〜45deg;,增大说明骨折向前成角；过小将引起讨后翻，影响肘关节伸直功能，年龄小时需摄对侧X线片对比。肱骨正侧位时内外驟是重叠的，近侧端旋转时，哪侧髀皮质在后哪一侧旋转。如外驟在后即外旋，内髒皮质在后即内旋。远折端可根据肱骨小头骨師位置判断其旋转方向，小头骨飾在后方为外旋，在前方为内旋。3讨论肱骨驟上骨折发牛率占肘部损伤的首位。为肱骨牒上方或通过驟部的骨折可分两型：伸展型多见于儿童。发牛率占肱骨驟上骨折的90%以上。受伤机制为间接外力，跌倒时手掌撑地，肘关节处于近乎伸直状态，外力传导至肘部而发牛伸展型骨折。骨折线方向由前下至后上，断端向前成角，或远折段向后移位。可以造成肱动脉受压迫或正中神经损伤［2］。屈曲型较少见，发牛于年龄较大的儿童、成人或老人。受伤机制为直接外力如跌倒时肘屈曲位后侧着地，或外力自后方直接作用于尺骨鹰嘴所致。骨折线方向由后下至前上方，或为横断。远折段向前移位，或移位不明显。青枝型相当大量的小儿肱骨驟上骨折仅为青枝型，无断端错位，X线征象细微。表现为肘关节囊膨隆，一侧骨皮质轻微成角、皱折、或呈波浪状改变，侧位片可见鹰嘴駕及喙突窝形成的“X”形白线有断裂或成角。肘部损伤特别是骨折不明显时，X线片上应注意观察软组织的变化。肘关节囊有无膨隆极为重要。正常肘关节侧位像上，紧贴肱骨下端前面的脂肪垫显示为密度低的条状透亮阴影，下端止于喙突贯的下缘；肘后侧脂肪垫被肱三头肌压入鹰嘴窝内而不显影。当关节内积液或出血时，关节囊肿胀、膨隆，推压前后脂肪垫，使之呈窄弧状、条状或长三角形的透亮阴影，远离肱骨驟部前后皮质边缘，分别向前后上方移位。称之脂肪垫阳性征或“八”字征。这种X线征彖提示了关节内损伤或骨折的存在。肘关节脱位时肘后三角异常，可参考发病年龄和移位方向，肘关节常见为外侧脱位，根据整复过程中的“于感”进行鉴别较为可靠。拍X线片可明确诊断。肱骨外驟骨肪分离(肱骨外驟骨折)时肿痛局限于肘关节外侧，肘无不稳定感，有时可触到外髒异常活动。X线片示肱骨外牒往往有旋转变位，肱骨干与尺梯骨关系正常，由于滑车外侧柱缺损尺骨鹰嘴可有轻度外移[引。肱骨远端全肪分离时临床表现与驟上骨折相似，诊断主要依...