应用预控出血的包茎矫治术治疗包茎应用预控出血的包茎矫治术治疗包茎［摘要］目的：探索一种有效减少术中、术后出血的专用于包茎的手术方法。方法：采用预先控制出血的一系列方法，代替了出血后止血，以减少术中、术后出血、肿胀等并发症。结果：从2004年4月到2008年7月，采用本方法共治疗包茎患者45例，术中平均出血量2〜3ml,术后渗血1〜2nd,仅有轻微水肿。结论：本法可以确实有效地减少包茎手术中、术后出血、减轻术后水肿。［关键词］出血；包茎；包皮过长；包皮环切［中图分类号］R699・8R622［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2008)10-1433-02Anewprocedureforphimosis:Pre-controlbleedingLIUTao-tao,FANJu-feng,LVWei,HOUYing,TIANBo-wen,LIHui,DUXin,GUYi-han(DepartmentofPlasticSurgery,BeijingChaoyangHospiatalofCapitalMedicalUniversity,Beijing100020,China)Abstract:0bjectiveAnewprocedureisexploredexclusivelyforphimosistodiminishbleedingduringandpostoperation.MethodsPre-controlbleedinginsteadofhemostasiswasappliedinthecircumcisionoperationforphimosistoreducebleedingduringandpostoperationandtoreduceoedemapost-operation.ResultsFromApril2004toJuly2008,forty-fivepatientswithphimosiswereoperatedwiththisprocedure・Theaveragebleedingamountduringoperationwas2〜3ml,andaveragecapillaryhemorrhageamountpostoperationwasl-2m1.Therewasonlyminimaledema・ConclusionsThismethodisusefultodiminishbleedingduringandpostoperationandtoreduceoedema.Keywords:phimosis;bleeding;redundantprepuce;circumcision包茎是指包皮口狭小，不能向龟头后面翻转。传统的泌尿外科包茎矫治手术方法是应用大组织剪刀于包皮背纵形剪开，再环形剪除,然后再止血[1],这种作法常常引起明显术中出血和术后渗血，手术后的肿胀通常也比较严重，并会持续1周以上。为解决上述问题，我科从2004年起对此方法进行了改进，用于45例包茎患者，取得了良好的效果。1临床资料本组45例包茎患者，男性，年龄3〜22岁，所有患者均有不同程度的包皮龟头粘连，其屮5例伴有龟头感染，3例患者术前曾发生过龟头嵌顿。2手术方法应用1%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉，要切除的包皮局部不注射麻药，将包皮展平，美蓝标记阴茎腹侧和背侧正中线切口，用两把纹式钳对称夹于阴茎腹侧正中线两侧，钳尖达包皮系带近端附着点处,用高频单极电刀于两钳之间沿阴茎腹侧正中线直接从皮肪表面切透至皮下，切开包皮内、外板，止于与纹式钳尖平齐处。观察包皮龟头粘连情况，小心剥离开粘连，观察是否存在解剖变异,仔细区分变异与粘连，剥离到完全暴露冠状沟，彻底清除包皮垢，用碘伏再次消毒龟头及包皮。用两把小弯钳对称夹于阴茎背侧止中线两侧，钳尖达冠状沟远端（图1）,用电刀于两钳Z间沿阴茎背侧正屮线直接从皮肤表面切透至皮下，切开包皮内、外板全层，止于与小弯钳尖平齐处，形成左右两个包皮瓣（图2）。在包皮瓣的内板和外板表面，分别用美蓝标记切口连接阴茎腹侧背侧切口和腹侧切口的近端形成环阴茎切口（图3、图4）,切口近端的皮肤需要保留。注意保留阴茎背侧龟头近端lcmX2cm的内板组织。15#手术刀沿上述标记线切开包皮内板和外板的皮肤层，暴露包皮真皮下血管但不伤及，电刀逐层切开（即逐层切断全部血管和皮下组织）,直到切断包皮瓣全层（图5）,5-0可吸收线间断缝合环形切口。龟头如有创面涂抗生素油膏处理，纱布环形包扎，胶布固定。次日取下纱布不需包扎。3结果45例患者全部I期成功，术后阴茎外观接近正常，切口瘢痕不明显，平均手术吋间10~15mino无术后出血、血肿、感染等并发症发生。平均术中出血量2〜3nil,术后渗血1〜2nd、术后仅有轻微水肿，一般在术后第7天左右消失。不需拆线，术后4周左右可吸收线结开始吸收脱落。其中有2例患者包皮龟头严重粘连，术中剥开后龟头形成较大面积的创面，经10天左右换药处理后愈合，同时伴中等程度水肿，7天左右消失。4讨论4.1包茎手术的特点提示可以应用电刀直接切开皮肤：为保护皮肤切口边缘不被电刀灼伤以免影响切口愈合，传统观念不能用电刀直...