围生期窒息缺氧疾病的诊断与氧化应激指标围生期窒息缺氧疾病的诊断与氧化应激指标文章编号:1009-5519(2008)16-2461-02中图分类号：R71文献标识码：A围生期窒息缺氧疾病的诊断是医学界的难题之一，寻找新的诊断指标值得探索，从氧化应激学说进行探讨渐受关注。一、二烯丙二醛(malondialdehyde,MDA)>超氧化物歧化酶(uperoxidedismutase,SOD)已有一定研究，但仍可进一步深入。晚期氧化蛋白产物(advancedoxidationproteinproducts,A0PP)是反映蛋白氧化程度的敏感口J靠指标，对于诊断及预测围生期窒息缺氧疾病的潜在价值值得期待。1围生期窒息缺氧疾病的诊断1.1胎儿窘迫：定义［1］:胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命综合症状，分为急性胎儿窘迫及慢性胎儿窘迫，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫诊断标准［lh至少符合以下标准中的1项：(1)胎心率异常：胎心率>160次/分或〈120次/分，CST晚期减速，重度变异减速；⑵羊水II〜III度胎粪污染；(3)胎动异常：由频繁至减少其至消失；(4)酸中毒：胎儿头皮血血气分析，pH<7.2,P02<10mmHg,PC02>60mmHg。1.2新生儿窒息：定义［2］：生后1分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。诊断标准：1分钟Apgar评分4〜7分为轻度窒息,0〜3分为重度窒息。但是，单用Apgar评分来诊断窒息颇有争议。近年国际上公认：脐动脉血气是诊断窒息的必不可少的指标［3］。1.3新生儿缺氧缺血性脑病(HIE):定义［4］：围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列中枢神经异常的表现。诊断标准［4］：同吋具备以下4条者可确诊，第四条暂吋不能确定者可作为拟诊病例：（1）有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心〈100次，持续5min以上;和（或）羊水III度污染），或者在分娩过程中有明显窒息史；（2）出生吋有重度窒息，指Apgar评分1minW3分，并延续至5min时仍W5分，或者出生吋脐动脉血气PIIW7.0；（3）出生后不久出现神经系统症状并持续至24h以上；（4）排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。本诊断标准仅适用于足月新生儿IIIE的诊断。从以上诊断标准中看出，诊断复杂且存在争议，传统诊断指标均仃其不足之处。如胎心监护对发现早期缺氧十分敏感，但很难确定缺氧是否已经引起酸中毒和胎儿宫内窘迫［5］；阿普加评分常受多因素影响，且缺乏客观性；脐动脉血气能最客观的反映胎儿出生前后的酸碱代谢情况［6］,但对新生儿近期及远期神经系统结局的评估价值存在一定争议［7］。因此寻找新的诊断指标值得探索。2相关氧化应激指标2.1MDA：MDA是脂质过氧化反应的代谢终产物，检测其水平变化可反映组织中自由基的含量及脂质过氧化程度，间接反映了机体细胞受自由基攻击的严重程度。已有研究表明：当胎心监护可疑吋，脐血中的MDA能作为分娩吋胎儿缺氧的一个可能指标［8］o而对于发生过胎儿窘迫的新半儿，检测脐动脉MDA的水平，可作为预测HIE的早期诊断指标Z—［9］。已发生IIIE的新生儿，出生笫一天血浆MDA水平可作为窒息并脑损伤的早期诊断标志物；并且，血浆MDA水平可反映窒息后脑损伤的严重程度［10］O自由基损伤的作用。检测SOD水平可了解机体清除自由基的能力。有实验表明：胎心监护可疑时，脐血中的SOD能作为分娩时胎儿缺氧的一个可能指标［8］。发生过胎儿窘迫的新生儿，脐动脉血SOD的水平,可作为预测IIIE的早期诊断指标Z-［9］；IIIE新生儿出生笫一天血浆SOD水平可作为窒息并脑损伤的早期诊断标志物，且SOD水平可反映2.2S0D：SOD是清除自由基的主要酶，具有保护机体细胞免受Jiff窒息后脑损伤的严重程度［10］o2.3AOPP：蛋白质、特别是高丰度的血清白蛋白具有多个抗氧號基基团，是体内抗氧池的重要组成部分，近年來，对这类生物大分子的氧化应激标志物的研究也逐渐形成热点。AOPP即是一种新发现的蛋口类大分子氧化应激标志物。它由Witko—Sarsat等［11］在1996年首先于慢性肾衰竭(chronicrenalfa订ure,CRF)患者血浆中分离出，系由氧化应激导致体内各种蛋口质氧化损伤所形成的终末产物...