40例肩胛骨骨折手术治疗的临床疗效分析陈道明(富顺县新区医院骨科四川富顺643200)【摘要】目的：评价肩胛骨骨折手术治疗的临床疗效，总结手术治疗经验。方法：2011年4月〜2015年1月，木院共收治手术治疗40例肩胛骨骨折患者，1例暴力打击致肩峰开放性骨折，急诊手术，清创后，手法复位，以重建钢板固定肩峰；其余患者入院后2-21H手术，32例行后侧入路，7例行外侧入路，择期重建钢板与螺钉固定35例，采用拉力螺钉固定4例。结果：优16例、良20例、可4例。术后并发外展受限13例，关节炎4例，肩关节Neer评分69〜94分、平均(88plUSmn;10)分。结论：手术治疗肩胛骨骨折疗效较好，但约半数伴有不同程度功能障碍，整体疗效有待提高。【关键词】肩胛骨骨折：手术；临床疗效【】R683【文献标识码】A【】2095-1752(2016)10-0140-02肩胛骨是扁宽不规则骨，骨折发生率较低，约占肩部骨折的3%〜5%,占全身骨折的0.5%〜1%,近年来随着社会环境危险因素的增多，发病率呈上升趋势[1]。肩胛骨骨折伤情较复杂，骨折类型较多，按照Hardegger•分型可分为9种。肩胛骨被肌肉绕，形成肉垫，血运丰富，骨折愈合率高。传统观点认为肩胛骨骨折对手术复位要求不高，多数患者保守治疗可获得痊愈，但越来越多的研究证实，保守治疗易导致畸形愈合、肩关节功能活动障碍后遗症。手术成为治疗肩胛骨骨折的主要方法，但目前尚无规范的手术治疗方法。2011年4月〜2015年1月，我院共收治手术治疗40例肩胛骨骨折，疗效较好，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料木组40例患者，其中男30例、女10例，年龄17〜55岁、中位年龄33岁。骨折致伤原因：车祸伤32例、高处坠落伤7例、打击伤1例。伴有其他损伤32例，胸部闭合性损伤14处、颅脑外伤10处、锁骨骨折3处、其他部位骨折15处，部分为多发伤。按照Hardened分型：•其中肩胛骨体部骨折19例、盂缘骨折14例、外科颈骨折4例、粉碎性骨折1例、肩峰骨折1例、盂窝骨折1例。1.2方法详细查体，进行影像学检查明确诊断，患者均奋明确的损伤史，以肩胛部肿胀、淤青、压痛为主要症状表现。患者均行肩胛骨正位片详细检査，其中4例联合CT检查。1例暴力打击致肩峰开放性骨折，未合并其他损伤，急诊手术，清创后手法复位，以重建钢板固定肩峰，螺钉固定。其余患者，均先处理合并损伤，包括胸外伤、颅脑损伤，入院后2〜21日手术，中位时间7日。32例行后侧入路，患者取健侧卧位，于肩峰后侧切口入路，沿肩胛骨内缘转向下角，直视下切断并外侧反转三角肌后肌纤维，剥离冈下肌，显露肩胛冈、体部、盂窝以及肩胛颈部骨折。7例行外侧入路，从肩峰后缘沿着肩胛骨外侧缘走形，远端直切口。切断三角肌后部肌纤维，向内侧反转，显露冈下肌、小圆肌，分离肌间隙，暴露肩胛骨体部即颈部外侧，紧贴肩胛骨剥离骨膜，显露肩胛颈部、冈以及体部，而后进行复位内固定。39例择期手术者，采用重建钢板与螺钉固定35例，采用拉力螺钉固定4例。术后常规应用抗生素1〜2日，颈前三角巾悬吊，按要求开展康复训练，一般1周后可开始摆臂训练，逐渐增加主动训练。骨折骨性愈合后,可开始抗阻力训练。1.3临床疗效评价参照Hardeger功能评价标准：（1）优，肩关节活动不受限，肩周无疼痛，外展肌力V级；（2）良，肩关节活动受限（外展功能丧失＜30deg;）,日常生活肩周无疼痛，剧烈活动时偶有疼痛，外展肌力IV级；（3）可，肩关节活动中度受限（外展功能丧失30〜40deg;），日常活动吋便可有肩周疼痛，外展肌力III〜IV级；（4）差，肩关节活动严重受限（外展功能丧失〉40deg;）,肩周无活动吋可有疼痛，活动吋剧烈疼痛，生活受影响，外展肌力＜111级，或出现骨性关节炎、关节强直。2.结果2.1一般情况优16例、良20例、可4例。术后并发外展受限13例，关节炎4例，未见肩关节不稳、异位骨化等其他严重并发症。肩关节Neer评分69〜94分、平均(88plusmn;10)分。2.2典型病例男，53岁，车祸伤，肩胛骨骨折，急诊处理后，苏醒时主诉左肩胛部肿胀疼痛，活动受限，未见其他胸腹腔脏器损伤症状表现，急诊入院，左肩胛骨折。专科检查，脊柱正常，未见棘突异常，活动尚可。胸廓挤压阴性，骨盆挤压分离实验阴性。仅表现为肩胛部压痛，局部压痛，左肩关...