铜绿假单胞菌的耐药性分析与医院感染控制措施【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0170-02【摘要】目的探讨铜绿假单胞菌的耐药性与医院感染控制措施，为有效控制感染提供科学依据。方法用全自动细菌分析仪鉴定及药敏系统进行鉴定并对246株铜绿假单胞菌进行10种抗菌药物药敏试验。结果铜绿假单胞菌对头孢唑林的耐药性高达100%，头孢噻肟和头孢哌酮也显示了很高的耐药性，达到了58.9%和51.6%，其次是庆大霉素、氧氟嗪青霉素和氨曲南，耐药率分别是31.3%、32.9%和43.5%。结论随着大量广谱抗生素的应用，铜绿假单胞菌常用的抗生素的耐药性总体呈上升趋势，且出现多重耐药性的趋势。为此医院应制定合理的抗感染计划，通过研究提出切实有效的管理措施控制患者抗菌药物滥用现状。【关键词】医院感染耐药率铜绿假单胞菌感染控制铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeruginosa)是一种常见的医院感染病原菌。近年来，随着广谱抗菌药物的广泛使用，铜绿假单胞菌对多数常见的抗菌药物耐药，临床治疗十分困难[1]。随着广谱抗生素在临床上的大量使用，由铜绿假单胞菌引起的院内感染逐年增加。而且由于细菌的变迁，耐药率的增加出现多重耐药铜绿假单胞菌，甚至泛耐药铜绿假单胞菌感染，导致治疗难度急剧增加，导致治疗费用和病死率明显增加[2]。本文通过分析本院2009年1月到2011年1月临床分离铜绿假单胞菌246株的构成及其耐药性，并且探讨了医院感染控制措施，希望为耐药菌的预防感染提供参考。1材料与方法1.1菌株来源选择我院2009年1月到2011年1月本院和门诊患者送检标本，其中分离到铜绿假单胞菌246株。细菌培养根据《全国临床检验操作规程》第3版，按常规方法进行，细菌鉴定采用天地人有限公司的API鉴定系统进行。1.2耐药分析药物敏感试验，按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2004年版推荐的纸片扩散法(K-B法)进行操作和判断结果。药敏纸片：头孢唑林、庆大霉素、氧氟嗪青霉素、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟、左氧氟沙星和氨曲南等，M-H琼脂均购自卫生部药品生物检定所。用标准质控菌株进行质量控制。2结果铜绿假单胞菌对头孢唑林的耐药性高达100%，头孢噻肟和头孢哌酮也显示了很高的耐药性，达到了58.9%和51.6%，其次是庆大霉素、氧氟嗪青霉素和氨曲南，耐药率分别是31.3%、32.9%和43.5%，左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦的耐药率分别是23.6%、22.7%、27.6%和17.5%。具体情况见表1。3讨论铜绿假单胞菌是一种分布十分广泛的条件致病菌。前该菌已经成为医院感染的最主要致病菌之一，在革兰阴性菌引起的感染中仅次于大肠埃希菌。铜绿假单胞菌广泛分布于自然界、土壤、水、空气、人体皮肤、肠道、上呼吸道等。铜绿假单胞菌耐药机制极为复杂，主要包括产β内酰胺酶、药物作用靶位的改变、酶的修饰钝化作用、外膜通透性降低、主动泵出作用等，且铜绿假单胞菌对不同抗菌药物有着不同的耐药机制。同时超广谱抗菌药物的使用非但没有使医院感染率下降，反而使铜绿假单胞菌及其他革兰阴性杆菌和念珠菌感染增加，并出现了多重耐药菌。本组结果显示，铜绿假单胞菌对头孢唑林的耐药性高达100%，头孢噻肟和头孢哌酮也显示了很高的耐药性，达到了58.9%和51.6%，显示其耐药性强。铜绿假单胞菌可诱导产生AmpC酶，可以通过质粒或转座子形式传播耐药基因，生物膜和外排泵可介导多种抗生素耐药。而在预防医院铜绿假单胞菌耐药的发生，主要原则是建立细菌耐药和抗菌药物使用的监测系统、制定抗菌药物使用的规范和相关政策、实施消毒隔离、医院参与负责监督等，可有效降低铜绿假单胞菌耐药性的产生。有条件的医院均应建立铜绿假单胞菌耐药性监测网络，进行耐药性监测，而且药敏报告要有优先次序，以指导临床医师合理选用抗菌药物。耐药谱也有助于提醒临床医师与药物管理者对抗菌药物的合理使用和监管。提高医务人员对不合理使用抗菌药物的认识，让每个医务人员懂得合理应用抗菌药物对控制医院感染、提高医疗质量有非常重要的意义。总之，随着大量广谱抗生素的应用，铜绿假单胞菌常用的抗生素的耐药性总体呈上升趋势，且出现多重耐药性的趋势...