高位肛痿一次性持续张力紧线术对创面碱性成纤维生长因子和血管内皮生长因子的影响林树跃(福建省大［□县医院外科病区福建三明366100)【摘要】冃的：通过对比一次性持续张力紧线术与分次紧线术术后不同时间点创面肉芽组织中面肉芽组织中碱性成纤维生长因子(b・FGF)含量、血管内皮生长因子(VEGF)含量及创面愈合时间等研究，寻找一次性持续张力紧线术式愈合时间短于分次紧线术式的理论基础。方法：采用随机对照的临床试验设计方案，60名受试者分为持续张力紧线组和分次紧线组。以两组患者术后创面不同时间点碱性成纤维生长因子(b-FGF)含量、血管内皮生长因子(VEGF)含量及创面愈合时间作为观察指标。结果：两组不同时间点的碱性成纤维生长因子(b-FGF)含量、血管内皮生长因子(VEGF)含量及创面愈合时间比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论：持续张力紧线组比分次紧线组治疗高位肛痿创面愈合快，与其通过显著增加创面b-FGF水平，从而促进创面胶原的合成和上皮的生长，增加VEGF合成和释放，促进创面血管形成以修复创面有关，为今后一次性持续张力紧线术临床治疗提供一定的理论基础。【关键词】持续张力紧线术；高位肛痿；创面修复；碱性成纤维生长因子;血管内皮生长因子【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)14-0135-03在我院临床观察发现高位肛痿持续性张力紧线法疗效显著，并发症少。本课题选取2012年1月〜2014年8月在福建大IU县医院外科住院行高位肛痿切挂术患者60例，通过对比一次性持续张力紧线术与分次紧线术术后不同时间点创面肉芽组织中碱性成纤维生长因子(b-FGF)含量、血管内皮生长因子(VEGF)含量和创面愈合时间等研究，在分子生物学水平上寻找一次性持续张力紧线术式愈合时间短于分次紧线术式的理论基础。1•资料和方法1.1一般资料参加试验受试者共60例，全部符合以下诊断标准、纳入标准、排除标准进入随机分组，持续张力紧线组、分次紧线组各30例，其中持续张力紧线组30例，男27例，女3例,平均年g|(41.8&plusmn;ll.3)岁，平均病程(15.40&plusmn;7.18)月；分次紧线组30例,男25例，女5例，平均年龄(38.4&plusmn;10・2)岁,平均病程(14.46&plusmn;8.73)月。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义。所有受试者均签署知情同意书。1.2诊断标准、纳入标准、排除标准符合1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》的高位单纯性肛痿诊断标准。1.2.1纳入标准①符合上述诊断标准。②年龄>18岁U<60岁。③手术方式为肛痿切挂术，术后创口为开放性。④麻醉方式为腰硕联合麻醉。⑤血常规、粪常规、尿常规、出凝血时间、心屯图、肝肾功能、胸部摄片均在正常范围内。⑥既往无肛漏手术史及肛门形态和功能异常。⑦同意接受本治疗并签署知情同意书。1.2.2排除标准①年龄<18岁或>60岁。②合并有其它肛门疾病者如痔、肛裂、肛周湿疹、肛周脓肿、直肠息肉等。③合并有慢性腹痛、腹泻等胃肠道功能紊乱者。④伴有机体恶性肿瘤的患者。⑤患有严重的冠心病、高血压病等重要疾病及精神疾病患者。⑥合并有传染性疾病，如肺结核、乙肝、性病患者等。⑦伴有糖尿病等代谢系统病症可影响伤口愈合者。⑧孕妇及哺乳期的妇女。1.3治疗方法将符合标准的60例患者随机分成持续张力紧线组与分次紧线组各30例。1.3.1手术方法两组患者均采用腰麻，指诊明确痿道位置及内口所在并排除其他器质性疾病后，将探针从原发外口进入，发现主痿管穿越齿线以上至肛直环处，用刀片放射状全层切开探针以上皮肤、肌肉组织，然后将探针继续向上延伸，以左手食指做为引导触及痿管顶部或薄弱处，右手持探针稍加用力将其头探出，并在探针一头系橡皮筋两股，在两口之间挂双股橡皮筋。①持续张力紧线组：术中紧线，紧线吋所勒割的力量以使包绕的肌束收紧1/4宽度为宜，并在橡皮筋另一头系两股长约8cm的10号丝线，在丝线远端打结，使之形成一个丝线环,以便术后持续性张力挂线使用。②分次紧线组：术中紧线，紧线吋所勒割的力量以使包绕的肌束收紧1/4宽度为宜，两组患者术中做到彻底清除痿管的便结及炎性坏死组织，修剪创面呈外大里小的“V”字形，利于创面的引流，彻底止血后，油纱填塞创面，...