抗生素的滥用导致的医学和生态困境及其对策建议黄利霞(河南省信阳市息县东岳中心卫牛院河南信阳464000)【摘要】近年来，抗牛素的滥用在某些地区已经导致不同程度的医学和牛态困境全面、科学、可持续的认识和利用抗生素，势在必行。【关键词】抗生素；困境；生态毒性；合理用药；去除途径【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)12-0347-02残留的抗牛素可以通过医院废水、污水处理厂出水和垃圾沥滤液等途径进入环境，可能形成“假性持久性”污染，导致细菌产牛耐药性及抗牛素抗性基因的传递和扩散，进而严重威胁人类健康。因此，需要对抗生素全面认识，科学、有效地使用抗生素。基于此，笔者针对抗生素滥用现状，提出相应应对思路建议。1.临床滥用抗牛素的表现抗牛素不合理应用所造成的危害是相当严重的，具体表现如下：忽视病原体鉴别和药敏测定，临床中不对症及对症不明确的用药现象容易出现，一般来说,医牛会对几乎所有发热患者首先考虑使用抗牛素治疗。用药不保守，效果好新药使用率高，临床常在病原菌对传统抗牛素敏感度还比较理想的情况下，盲目使用高价位、新出抗生素，尤其是第3代头孑包类以及抗牛素联用的情况愈来愈严重。2.抗牛素滥用造成的医学和牛态困境目前，国内广泛应用的抗牛素大致为β-内酰胺类、嗪诺酮类、四环素类、氨基糖昔类、大环内酯类、多肽类等。我国抗生素的使用目前已经达到了泛滥的地步，有数据表明，药物处方中西方国家抗生素比例为30%,而我国占70%。其中，抗牛素对人体健康的潜在危害主要表现在：毒性损伤、变态反应或过敏反应、三致作用，即致癌、致畸、致突变作用。损害人体器官、诱导产牛耐药性致病菌大量产牛、引起菌群失调和延误疾病治疗。---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---例如，1941年青霉素应用于临床，1942年就出现了耐青霉素的金葡菌，1960年后80%以上的金葡菌对青霉素耐药……耐药细菌的出现与滥用抗生素有很大关系。自从1928年发现青霉素以来，人类开始广泛使用抗生素，随之而来的是环境中残留抗生素污染越来越严重，现有的污水处理技术不能完全去除抗生素，进入水体的抗生素通过抗生素抗性基因的诱导和传递，对人体安全及整个生态系统构成了长期潜在风险。3.应对抗生素滥用导致的医学和生态困境的建议3.1抗生素用药方案选择选择有效药物应明确其抗菌谱与患者感染的微生物相适应，适应症必须是细菌性感染，并口能提供清晰的感染诊断数据支持。病毒性感染应放弃使用抗生素。尽早进行病原学检查，如果病原菌为单一细菌感染，要多考虑选用窄谱抗生素。病情需要联合用药，那么联合应用抗生素要严格的限定，要明显控制用在严重感染、混合感染、病因不明的严垂感染。医生要加强学习，熟悉影响药物作用的各种因素，合理使用抗生素的剂量、疗程及给药方式,密切观察血药浓度监测(TDM),肝、肾、胃肠道功能不良的病患，需要依据TDM动态控制给药剂量，避免计量不对导致的中毒反应或剂量过小而影响疗效。明确感染菌，根据体外药敏试验结果选择抗生素。按患者的具体情况科学用药。临床使用抗生素时要切实理解抗生素的适应证条件、给药途径和给药吋机,轻症患者多考虑口服给药，选用易吸收的品种；较重的感染则考虑注射给药。儿童肌注给药吸收不规则，多见注射部位疼痛与瘢痕挛缩，应尽量减少或者避免。给药途中如果出现不良反应，如过敏性休克、皮肤瘙痒等症状，应立即终止给药，并给予脱敏处理。常见抗生素在用药后的24〜72h奏效，48〜72h疗效不出来I］寸候才可以尝试其他品类。如用药有效，一般在体温恢复正常、症状明显好转或消失后3〜4d可停药。3.2合理应用抗生素的组织措施建立抗生素管理与指导小组，对医院的抗生素使用进行动态监控，制定并实施分级别抗生素门诊、临床使用管理制度，防止抗生素滥用。开展临床用药监护和不良反---本文来源于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---应监测。临床药师协助医师制定合理、经济的给药方案，定期或不定期进行门诊和住院部处方和病历分析，找出不合理用药的症结所在，提供正反方向的门诊或住院部处理...