急性TCE中毒4例临床研究【摘要】目的:了解TCE中毒的临床特点、治疗方法。方法:对4例急性TCE中毒患者的临床表现、治疗情况等进行临床分析。结果:TCE中毒可有不同表现，急性中毒表现有中枢神经系统损害、药疹样皮炎、中毒性肝病以及心脏损害等。结论:急性中重度TCE中毒除了早期足量使用激素，对症处理^sCRRT治疗不失为一种可选用的方法。口【关键词】中毒;TCE;临床分析口doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.137文章编号:1006-1959(2010)-09-2421-02TCE(Trichloroethylene,TCE)为不饱和卤代脂肪轻类化学物，是一种常用的有机溶剂，常用于金属部件去油污和冷清洗、纺织物的干洗等，经吸入和经皮肤接触后可引起中枢神经系统、肝脏、肾脏、心脏及皮肤的损害口口口］口。近年来,随着工业的发展，使用TCE的企业较多。但很多工厂环保、安全意识差,对员工培训及安全防护较少，员工的自我防护意识亦较差,TCE中毒事件时有发生,TCE中毒致死事件也时有报道口口⑵口。我院近年收治4例TCE中毒患者，现将这些病人的临床诊治经过报告如下:口1•临床资料口接触时间,肝功能，心肌酶谱等检查。所有的实验室检查均由1.1对象与方法:口1.1.1病例来源:我科2009年1月至今收治的急性三氯乙烯中毒病例共4例，其中男性3例，女性1例，年龄20~25岁,平均22.25岁。发病7天入院1例，另外3例为急诊入院。病例的诊断参照《职业性急性三氯乙烯中毒诊断标准》(GBZ38-2006):急性中度中毒3例，轻度中毒1例渗照《职业性中毒性肝病诊断标准》(GBZ59-2002):轻度肝损害2例渗照《职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准》(GBZ79-2002):中度中毒性心脏病3例，轻度中毒性心脏病1例。□1.1.2临床资料:包括性别、年龄、脏器的损伤、三氯乙烯我院生化室进行。口1.2临床表现:口仁2.1首发症状:早期均表现为发热、头痛、头晕、胸闷、乏力。口1.2.2中枢神经系统损害:所有收治的病例入院时均有一定程度的意识障碍,表现为嗜睡、浅昏迷、中昏迷等;在治疗过程中，曾出现明显躁动，镇静剂效果较差。口1.2.3皮疹变化:初发部位为手、前臂，继之颈部、头面部红色斑丘疹，凸出皮面,较粗大，部分呈斑疹或风团样,瘙痒明显，约1周后皮疹逐渐消退,伴头面部和上肢脱屑，瘙痒消失。1.2.4肝脏功能损害:4例患者中有2例表现为肝细胞损害,肝酶不同程度的升高,4例患者谷丙转氨酶范围28-496U/L,谷草转氨酶范围35~572U/L,总胆红素（10-168）pmol/L;病程后期，可出现肝肿大、肝脏缩小等肝脏体积变化及脂肪肝。1.2.5心脏损害:心脏损害以心律失常最常见，初始表现为频发室性早搏、阵发性室上性心动过速，经静脉使用西地兰针,胺碘酮针效欠佳;其后出现频发多形室性早搏，阵发性室性心动过速，使用利多卡因针治疗同样无效;心肌酶谱及肌钙蛋白升周（见表1）0口表1临床表现及体征口2.治疗方法口2.1对症支持治疗:护肝，营养心肌，制酸，抗炎，维持水电解质及酸碱平衡。口2.2糖皮质激素治疗:4例病人，根据病情程度使用不同剂量及疗程的糖皮质激素，甲强龙针初始用量40~240mg/d,疗程15天~2个月。□2.3血液净化治疗:有3例存在意识障碍，肝功能损害，严重心律失常,使用药物抗心律失常效果差，使用CRRT（持续肾脏替代治疗）治疗2〜5天不等，心律失常消失。口2.4呼吸机辅助通气:4例病人存在不同程度的意识障碍机械能气辅助呼吸、营养支持治疗后，肝酶指标，心肌酶谱、和低氧血症,使用有创呼吸机治疗，于5-10天内分别拔管撤机。□3•结果□4例病人经治疗后均痊愈，住院时间16〜60d,平均42d;其中3例病人行CRRT治疗,经糖皮质激素完全、血液净化、胆红素等指标较治疗前有明显改善在，皮疹完全消失,中枢神经损害症状消失，临床症状改善后出院。3个月后随访无后遗症存在（见表2）o表2治疗前后酶学指标的变化（X-±s）D