内科学(心血管病)专业优秀论文心力衰竭时干预交感神经对心脏结构重构和交感神经重构的影响关键词：上胸段硬膜外阻滞心力衰竭神经重构交感神经干预β受体阻滞剂临床疗效摘要：目的交感神经激活在心力衰竭(CHF)发生、发展中扮演着重要的角色，心衰时不仅存在心脏结构重构，还存在交感神经重构。1、本研究对心衰大鼠心脏结构、功能和交感神经支配进行研究，并给予不同抑制交感神经方法进行干预，探讨交感神经干预对心衰心脏结构重构和交感神经重构的影响。2、观察上胸段硬膜外阻滞(TEB)对扩张型心肌病(DCM)心力衰竭患者心脏结构、功能和自主神经的影响，探讨TEB治疗DCM心力衰竭的临床疗效。方法1、建立大鼠心力衰竭模型，随机分为心衰组、TEB治疗组、卡维地洛治疗6周组、卡维地洛治疗12周组和苯酚神经毁损组，并设立正常对照组。按组给予不同的干预治疗，其中TEB组给予硬膜外间断注射罗哌卡因6周，对心脏交感神经进行间断阻滞；卡维地洛治疗分别给予卡维地洛灌胃6周和12周；苯酚神经毁损组给予硬膜外1次性注射苯酚甘油，对交感神经进行完全阻断。应用血液动力学和超声心动分析心脏结构和功能；光镜及电镜观察心肌组织病理学变化；检测心肌中去甲肾上腺素(NE)的含量：RT-PCR、WesternBlotting和免疫组化测定酪氨酸羟化酶(TH)、神经生长因子(NGF)mRNA和蛋白的表达。2、DCM心力衰竭患者随机分为TEB组和对照组。对照组采用常规药物治疗，TEB组在常规药物治疗的基础上联合应用TEB，即给予患者硬膜外间断注射利多卡因(每隔2h注入0.5％利多卡因3～5ml)，夜间睡眠时暂停给药，两组治疗疗程均为1个月。所有患者于治疗前和治疗1个月后行超声心动图检查，测定心脏结构和功能指标。同时对比治疗前后的血浆NE水平和心率变异性(HRV)。结果1、TEB组和卡维地洛治疗12周组均能明显改善心衰大鼠心脏结构和功能(P≤0.05)，使组织病理学变化减轻；卡维地洛治疗6周组和苯酚神经毁损组上述指标变化则不明显，神经毁损甚至使部分指标恶化。心衰时存在心脏交感神经重构，交感神经纤维分布减少，导致心脏交感神经失支配，TH、NGF蛋白和mRNA表达下降，心肌NE减少。TEB治疗和卡维地洛治疗12周明显增加心肌中TH、NGF蛋白和mRNA的表达(P≤0.05)；使心肌NE增加，逆转心衰时心脏交感神经重构。卡维地洛治疗6周和苯酚神经毁损对心脏交感神经重构则无影响。2、TEB治疗可使DCM心衰患者心脏各腔室内径和容积缩小，二、三尖瓣反流减少，较治疗前和对照组差异均显著(P≤0.05)，而常规药物对照组治疗前后上述指标改善则不明显。TEB组患者血浆NE水平降低较对照组更明显。两组治疗均使心衰患者HRV改善，TEB治疗对反映交感神经的功能的指标改善更明显(P≤0.05)。TEB不良反应发生率低，病人耐受性良好。结论1、TEB治疗和卡维地洛较长疗程治疗均能改善心衰大鼠心脏结构重构和和交感神经重构，促进心衰后心脏结构和功能的恢复；且短时间内(6周)治疗，TEB较卡维地洛效果明显；硬膜外应用苯酚对心脏交感神经进行毁损对心衰无改善，甚至使部分指标恶化。2、TEB治疗对DCM心衰患者疗效明显且安全，可显著改善心衰时心脏功能和自主神经功能。正文内容目的交感神经激活在心力衰竭(CHF)发生、发展中扮演着重要的角色，心衰时不仅存在心脏结构重构，还存在交感神经重构。1、本研究对心衰大鼠心脏结构、功能和交感神经支配进行研究，并给予不同抑制交感神经方法进行干预，探讨交感神经干预对心衰心脏结构重构和交感神经重构的影响。2、观察上胸段硬膜外阻滞(TEB)对扩张型心肌病(DCM)心力衰竭患者心脏结构、功能和自主神经的影响，探讨TEB治疗DCM心力衰竭的临床疗效。方法1、建立大鼠心力衰竭模型，随机分为心衰组、TEB治疗组、卡维地洛治疗6周组、卡维地洛治疗12周组和苯酚神经毁损组，并设立正常对照组。按组给予不同的干预治疗，其中TEB组给予硬膜外间断注射罗哌卡因6周，对心脏交感神经进行间断阻滞；卡维地洛治疗分别给予卡维地洛灌胃6周和12周；苯酚神经毁损组给予硬膜外1次性注射苯酚甘油，对交感神经进行完全阻断。应用血液动力学和超声心动分析心脏结构和功能；光镜及电镜观察心肌组织病理学变化；检测心肌中去甲肾上腺素(NE)的含量：...