经皮椎体成形术在老年病理性椎体骨折中应用【】R687.3【文献标识码】A【】1672-3783(2012)12-0015-01【摘要】目的：探讨经皮椎体成形术(percutaneousvertebro-plasty,PVP)治疗老年病理性椎体骨折。方法：对18例胸腰椎病理性骨折患者中的21个锥体，骨质疏松性脊柱压缩骨折16例19椎体，椎体转移性肿瘤2例2椎体，采用经皮穿刺椎体成形术治疗。通过比较手术前后的椎体前缘、中部高度丢失率、后凸畸形、Cobb角改善情况、疼痛视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS)、日常生活活动能力评分(Barthel指数)等指标，评价治疗效果。结果：VAS评分术前与术后比较，差异有学意义(P0.01)；Barthel指数术前与术后比较，差异有统计学意义(P0.01)；术后椎体前缘、中部高度丢失率、后凸畸形Cobb角与术前比较，差异有统计学意义(P〉0.05)。结论：经皮椎体成形术作为治疗老年病理性骨折的微创技术，能迅速缓解疼痛、改善患者的日常生活能力。【关键词】病理性椎体骨折经皮椎体成形术随着脊柱微创手术的发展，经皮穿刺椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)已在我国广泛开展，它能够迅速缓解疼痛、增强椎体稳定性，己越来越多地被运用于椎体转移性肿瘤、椎体原发性肿瘤、骨质疏松引起的椎体压缩性骨折等疾病的治疗［1］。我科自2009年1月〜2012年8月应用PVP治疗伴有疼痛的椎体病理性椎体骨折患者18例21椎体，取得满意的效果。1资料与方法1.1一般资料本组18例患者中男8例，女10例；年龄62〜78岁，平均年龄67.5岁。其中骨质疏松性脊柱压缩骨折16例19椎体，塌陷后髙度W原椎体高度的2/3；椎体转移性肿瘤2例2椎体。临床症状以腰背部疼痛为主，部分患者日常生活活动能力下降，均无脊髓、神经压迫症状。1.2手术方法：21个椎体均采用椎弓根入路，根据术前X线片、CT片，测量椎弓根的倾斜角度、预计穿刺途径和椎体平面的夹角、穿刺点皮肤至椎弓根前缘以及至病灶的深度。患者俯卧位，常规心电监护，局麻。C型臂透视确定病椎及椎弓根方向，并在体表作标记。当穿刺针插入软组织进至骨骼时透视确定针头位置，一般应在椎弓根投影外缘处。使穿刺针与身体矢状面成15。〜20。角顺椎弓根逐渐进针进入椎体，当侧位接近椎体后缘时，正位透视应该接近椎弓根投影内侧，继续进针，针尖抵至椎体前中1/3处，抽出针芯，至预定位置后推注非离子型造影剂2〜3ml观察造影剂在椎体内弥散情况。如未见造影剂快速引流入大静脉，在侧位透视监视下注射骨水泥。将配制好的骨水泥用专用注射器注入椎体，至阻力较大或骨水泥己渗透至椎体后缘时即停止，拔出穿刺针。注射过程中需严密监视骨水泥在椎体内的分布情况，一旦有渗漏即应停止灌注。术毕观察30min后无不适，送返病房。1.3术后处理:术后监护12〜48h,预防性使用抗生素2〜3d,术后第2〜5天根据情况坐起及下床活动。术后继续治疗骨质疏松或肿瘤。1.4评价指标对患者术前、术后即刻、术后1个月和3个月进行视觉模拟尺度评分法(visualanalogscale,VAS)评价疼痛程度。VAS标准：0为完全无痛，10〜40轻度疼痛,50〜90重度疼痛，100为剧痛，难以忍受。对患者手术前后侧位X线片的矢状面Cobb角，椎体前缘、中间、后缘高度进行测量。1.5统计学方法应用SPSS13.0统计软件处理分析。对术前、术后的数据进行配对t检验，以P0.05)oPVP术后患者能够在短时间内缓解腰背疼痛症状，恢复部分日常生活的能力，而且具有住院时间短、花费少等优点，值得广泛推广应用。参考文献[l]GangiA,SabhaiwalT,IraniFG,etal.Qualityassuranceguidelinesforpercutaneousvertebroplasty[J]・CardiovascInterventRadiol,2006,29(2)：173-178.[2]PehW,GilulaL,PechD,etaLPercutaneousvertebroplastyforsevereostcopproticcvertebralbodycompressionfractures[J].Radiology,2002,223(1)：121-124.[3]滕皋军，何仕诚，郭金和，等•经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变的临床技术应用探讨[J].中华放射学杂志，2002,4(36)：295-296.[4]杨长远，罗光平，肖业生•经皮椎体成形术治疗37例椎体肿瘤的临床应用[J]实用临床医药杂志，2005,9(5)：64-67.