肝硬化消化道出血临床医学论文1资料与方法1.1临床资料病例选自我院年6月年5月近四年收治的48例肝硬化并上消化道出血患者均符合肝硬化并上消化道出血诊断条件：所有患者经B超、胃镜、肝功能、乙型肝炎病毒标志物、CT等检查均符合肝硬化诊断标准(依据2000年修订的全国病毒性肝炎防治方案的诊断标准)；所有患者均表现临床症状为腹胀、腹痛、头晕、贫血伴随大量呕血及黑便且经胃镜查实其中男32例女16例患病年龄在3570岁之间平均年龄43岁所有患者肝硬化诊断明确肝炎后肝硬化29例酒精性肝硬化12例原因不明2例1.2检查方法在2448小时后对所有患者进行内镜检查优先给予出血量大且伴随失血性休克患者进行输血、止血、补液及其他对症治疗待病情平稳后进行胃镜检查在检查过程中参照2000年中华医学会消化内镜学会制定标准1.3出血原因48例肝硬化并上消化道出血患者经胃镜检查得出出血原因：食管静脉曲张破裂出血征象24例占出血总数50%；门脉高压性胃病出血13例占出血总数27%；消化性溃疡出血8例占出血总数16.6%；急性胃黏膜病变2例占出血总数4.1%；胃癌1例占出血总数2%1.4诊断指标有病毒性肝炎及酒精性肝炎病史；有肝功能衰竭与门脉高压性胃病表现；有肝实质硬化结节感；肝活组织检查见假小叶形成；呕血与便血符合肝硬化并上消化道出血标准1.5治疗方法入院后监测患者心率、血压、尿量、体温、呕血与黑便情况定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积与血尿素氮给予抑酸并辅以黏膜保护剂硫糖铝(3g/d)以及改善肝功能、预防肝昏迷及补充血容量治疗过程中予以口服凝血酶500U3~4次/d或予8%去甲肾上腺素冰盐水50ml交替使用2~3次/d静脉滴注生长抑素醋酸奥曲肽注射液剂量0.4μg/min止血后减为0.1μg/min3次/d维持2~3d后停药维生素K1注射液30mg加入10%葡萄糖注射液250ml中1次/d静脉滴注2结果2.1疗效评定患者出血疗效评定为：24小时内出血停止无活动性出血且呕血、黑便停止伴大便转黄为显效；4872小时内出血停止无活动性出血且一周内大便转黄为有效；其余为无效2.2临床疗效结果治疗后在48例肝硬化并上消化道出血患者中42例患者治疗后止血疗效显著6例止血效果不显著成功率87.5%；6例中1例出血抢救无效死亡5例续发感染3讨论肝硬化并上消化道出血为肝硬化常见严重并发症之一目前仍占消化道出血20%左右在肝硬化并上消化道出血病因中由于胃镜在临床上广泛运用发现肝硬化食道胃底静脉曲张病人出血并非都来源于食管胃底静脉曲张还有很大一部分来源于非食道胃底静脉曲张如门脉高压性胃病(PHG)和消化性溃疡等其中门脉高压性胃病尤其是重度门脉高压性胃病引起的出血非常多见成为第二位病因[2]对肝硬化并上消化道出血的治疗中目前多用内科治疗为主在未明确出血原因及部位时应采取常规止血、输血并使用胃黏膜保护剂和制酸剂；在病情稳定下及早进行胃镜检查明确出血原因及部位以便针对治疗减少患者痛苦与经济负担利于及早恢复