一例以颈椎后方硬膜外占位为表现的挥鞭样损伤王炳南王全楚[]R651.1[文献标识码]B挥鞭样损伤又称鞭索综合征(whiplashsyndrome)，是后方或侧方撞击所致的颈部加速或减速机制所造成的骨或软组织损伤，由此导致的一系列临床变现，统称为挥鞭样相关疾患。在以往的病例报道中，颈椎前结构损伤发生率较高。本文介绍了1例道路交通伤导致的以“颈椎后方硬膜外占位”为主要表现的挥鞭样损伤。患者，男，45岁，以“颈部疼痛、伴双侧上肢放射痛4天”入院。患者缘于2014-01-12乘坐汽车时，突然急刹车身体前倾，10分钟后出现颈部疼痛，并向双侧上肢近端放射，左侧为重，呈持续性，双侧上肢抬高时疼痛减轻，下垂时加重，无头痛头晕、视物模糊、恶心呕吐症状。入院查体：意识清晰，精神一般，言语流利，查体配合，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5cm，对光反射灵敏。颈部稍抵抗。颈部过伸、过屈位疼痛加重，双侧腱反射正常；四肢肌力肌张力正常，双侧病理征阴性。2013-01-14头颅MRI检查（图1）示：颈3至颈5椎体平面椎管内左后侧硬膜外间隙见等T1、长T2信号7cmx2cmx2cm梭形占位。诊断为“椎管内占位”，给予颈部制动,“甘露醇”脱水，“丹参”活血等治疗后，患者症状明显减轻。，2014-01-17复查颈部MRI+增强显示：病灶接近消失。患者入院以来，颈部疼痛及双上肢放射痛症状逐渐减轻。2014-01-20患者上述症状好转出院。讨论颈椎挥鞭样损伤是在颈椎屈曲过伸（加速减速）时发生的以颈椎周围结构损伤为主要表现的特殊损伤类型。颈椎前结构损伤发生率较高，本文所介绍病例则以颈3至颈5椎体平面椎管内左后侧硬膜外间隙占位为主要表现，在实际工作中较为少见。分析其原因：1.患者受伤过程，主要为汽车减速，身体受安全带固定而致头部相对前倾，发生颈椎过度屈曲运动，导致以颈椎后方受到牵拉张力为主的损伤；2.患者椎管内占位在颈椎MRI上呈等T1，长T2的梭形信号，静脉注射Gd-DTPA后扫描呈线性强化，且占位经5天明显缩小，近于消失，考虑占位为颈椎后方组织急性损伤导致的渗出或脑脊液漏，非出血及椎间盘压迫所致，遂采取在颈部制动的基础上，予以保守治疗，密切观察患者临床及影像学变化，避免了手术创伤。挥鞭样损伤患者多数在伤后几分钟并无临床症状或症状轻微，然后在几天内症状逐渐加重。挥鞭样损伤的主要临床表现为：1.颈痛典型的颈痛表现为颈后区的钝痛，颈部活动可使疼痛程度进一步加剧，多伴有向头、肩、臂和肩胛间区放射；2.上肢放射痛及感觉运动功能障碍；3.头痛典型表现为枕部或枕下疼痛，并可向前放射至颞部、眼眶及头顶部；3.还有头晕、吞咽困难、视力障碍、颅神经损伤、自主神经系统损害、颞下颌关节功能障碍，以及认知及心理异常的临床表现。[作者单位]450042河南郑州，153医院（王炳南王全楚）---本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除------本文于网络，仅供参考，勿照抄，如有侵权请联系删除---