气囊留置尿管的常见并发症及护理对策【】R472【文献标识码】B【】1004-4949(2014)06-0484-02气囊导尿管因在组织相容性、引流效果、固定方法方面优于传统导尿管，早在临床各科应用，如导尿操作护理不当，由此而引起医源性尿道损伤或并发症，导致医患纠纷，受到医护人员的关注。现提出留置气囊导尿管术后常见的并发症及护理对策。1临床资料158例留置气囊导尿管病人中，男89例，女69例，年龄22岁～86岁。尿道损伤出血72例，尿道口渗尿43例，下尿道感染33例，导尿管嵌顿10例。2常见并发症及护理对策2.1尿道损伤出血气囊头端和气囊段距离约5～6cm，男性尿道长约18～22cm，女性长约4～6cm。插入不够，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤。男性尿道有两个生理弯曲，三个狭窄，尤其老年男性前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤。长期留置尿管者，管周分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜。不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管引起尿道损伤。所以临床上尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上。操应熟悉男女尿道及气囊的特点，掌握正确的导尿操作，动作轻柔，勿强行插入，如插管失败，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，应请专科医生协助插管。导尿时膀胱空虚者，不易判断尿管的位置，可向尿管内注水，如尿管在膀胱内，注水可全部抽出，如尿管在阴道或尿道内，注水会从阴道口或尿道口流出。长期留置导尿管者，应多饮水以达到生理性冲洗膀胱的作用，减少管周分泌物及尿晶体的附着。对不合作或意识障碍的患者应适当约束双手，以防患者牵拉气囊导尿管引起尿道损伤。2.2尿道口渗尿尿管过细或气囊内所注液体或气体过少致漏尿。若尿管较粗而气囊内所注液体太少，使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即漏尿。气囊漂浮于尿道内口之上，与尿道内口贴合不严密致漏尿。尿道松弛而致漏尿，老年女性，颅内病变，截瘫的患者盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。导尿管堵塞而致漏尿。由于气囊的畸形而致充满气体或液体的气囊堵塞了导尿管的侧孔，导致尿管堵塞而引起漏尿。所以导尿前选择大小适宜的导尿管，检查导尿管是否完好无损，气囊是否漏气、漏液、畸形，有无抽吸不畅的现象，插入导尿管成功后注入气囊10ml无菌用水，并稍牵拉导尿管，使气囊与膀胱颈紧密贴合。注气体入气囊使气囊悬浮，气囊与尿道内口接触面减少，尿液顺导尿管流出，现我科均采用注入无菌用水法。但注入液体过多由于浮力作用反而易引起渗尿，建议发生漏尿后从气囊中抽出3～4ml液体。（年老体弱，长期卧床的患者，特别是女性，应选择型号较大，管腔较粗的尿管，这样既可防止漏尿，又能保证引流通畅。保持尿液引流通畅，防止尿管受压，反折，堵塞引起膀胱内压力增高，发生尿管堵塞时拔管或更新尿管。2.3下尿道感染正常的下尿道因有定时的尿液冲洗及前列腺的分泌物，不利于细菌的繁殖。插入导尿管时会将未消毒停留在尿道口内的细菌带入，在损伤的尿道黏膜处停留繁殖引起尿道感染。这是留置导尿管时间是发生导尿相关菌尿症的最重要危险因素。因此严格无菌、轻柔的导尿和经常的清洗尿道外口的循环操作，是干预下尿道感染的重要措施。控制尿液的pH值6.5～7.0，可减少尿路感染。严格无菌导尿操作，鼓励病人多饮水，评估病人的排尿功能，尽量缩短留置导尿管的时间，是减少尿路感染的重要措施。2.4导尿管嵌顿这是临床上护士遇到的最棘手的问题。拔管时，注射器无法将水囊内的水抽出，导尿管嵌顿于尿道内无法拔出。气囊导尿管老化、管腔堵塞或者Y型处狭窄，导致导尿管气囊抽不出来。或者是气囊导尿管囊内液体过多气囊回缩不良，未抽尽气囊内液体或气体，而盲目拔管致尿道痉挛而发生拔管困难。对这种情况我们分别采用牵拉、注水、剪断、穿刺的方法顺利地拔除尿管，先用注射器抽尽囊内液体后再拔管，如遇抽水困难，可在气囊导尿管分叉处剪断，让液体自动流出再拔管，无效时可用细长的金属导丝从注水管插入，刺破气囊后拔管，如气囊位于尿道内，则经会阴部用注射器刺破气囊；或采用B超引导耻骨上膀胱穿刺将气囊刺破；操作前应进行注水或抽水试验，能顺利抽空、气囊复原方可使用；确定气囊在膀胱内...