CEA、ADA、NSE、CY21-1在胸腔积液检测中的联合应用陈海霞姜元唐菁宋广林(烟台开发区医院检验科264006)【】R561【文献标识码】A【】1672-5085(2013)04-0024-02【摘要】目的探讨血清和胸腔积液腺苷脱氢酶(ADA),癌胚抗原(CEA),祌经元特异性烯醇化酶(NSE),细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)联合检测在胸腔积液鉴别诊断中的价值，木次研究收集了2011年5月-2011年12月我院住院治疗的88例结核性胸腔积液患者和36例癌性胸腔积液患者进行胸腔积液和血清ADA和NSE,CY21-1及CEA定量分析。结果两组胸腔积液的ADA胸腔积液/血清ADA,CEA胸腔积液/血清CEA，NSE,CY21-1均有显著性差异(P《0.01),结论CEA、ADA、NSE、CY21-1在胸腔积液与血清中的联合应用对鉴別诊断的准确率大为提局。【关键词】癌胚抗原腺苷脱氨酶神经元特异性烯醇化酶细胞角蛋白19片段腺苷脱氢酶(ADA)，癌胚抗原(CEA),祌经元特异性烯醇化酶(NSE),细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)是常用的临床检查胸腔积液的指标，现对木院2011年5月-2011年12月诊治的88例胸腔积液的患者中进行上述四个项目的常规检查，结果如下。1.临床资料1.1一般资料88例中68例为结核(结核组)其中男性50例，女性18例，年龄在18-70岁，平均44岁，恶性20例(恶性组)其中腺癌16例，小细胞癌2例，卵巢癌肺转移2例。其中男性15例，女性5例，年龄在42-75岁，平均在55岁，诊断均根据临床表现、影像学、聚合酶链反应(PCR)、细菌学检查、诊断性抗结核治疗、病理细胞学确诊。1.2标木采集与处理所有病例常规行胸腔闭式引流术，抽液5ml,抗凝、离心后，取上清液冻存，进行胸腔积液常规、生化、NSE(神经元希醇化酶)、CY21-1(细胞角蛋白19片段)、CEA(癌胚抗原)、ADA(腺苷脱氨酶)检测，血液标本与采取胸腹水当hl空腹抽血3ml。1.3检测仪器及试剂ADA试剂盒由宁波美康生物科技有限公司生产，仪器为罗氏P800?CEA,NSE,CY21-1由德国罗氏公司提供，仪器为罗氏E170电化学发光免疫分析仪，均按照说明书进行严格操作。1.4指标检测标准ADA〉30U/L,CEA〉24.51NG/ML,NSE〉25.O3NG/M1,CY2L-L>79.05NG/MLo胸腔积液/血清ADA》1.0为阳性，胸腔积液/血清CEA》1.0为阳性。1.5统计学处理计量资料组间比较采用t检验，分类变量资料采用chi;2检验。恶性胸腔积液中CEA、ADA、NSE、CY21-1检测的敏感性、特异性和准确性见表2.讨论ADA是一种参与嘌呤代谢的多肽酶，在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎吋，因细胞免疫受刺激，T淋巴细胞活性增强，故胸液中ADA明显增高。本文结果显示，结核组胸腔积液中ADA含量及ADA比值均显著高于恶性组(P《0.05),且恶性组ADA低水平，可能与恶性胸腔积液T淋巴细胞受抑有关［1,2】。也奋研究认为低ADA水平和高红细胞计数是恶性胸腔积液奋意义独立指标［3】。故早期测定胸腔积液ADA活性对鉴别结核性和恶性胸腔积液奋较大意义。CEA是一种分子量为20万道尔顿含糖70%的大分子蛋白，许多恶性肿瘤患者血清中含量均明显升高，在恶性胸腔积液中含量也增高，且胸液/血清CEA值〉1.5更有助于肿瘤的诊断［4］。本文结果显示恶性组胸腔积液、血清中CEA及其比值〉1.5均显著高于结核组，且胸腔积液CEA较血清升高更明显，这是由于CEA分子量大,胸膜转移性肿瘤合成并释放到胸腔积液中CEA不易进入血循环，同吋也未经肝脏代谢，其在胸腔积液中升高的水平较血清更为显著，出现也早［5］。神经元特异性焼醇化酶(neuron-specificenolase,NSE)是参与糖酵解途後的烯醇化酶中的一种，存在于神经组织和神经内分泌组织中。NSE在脑组织细胞的活性最高，外周神经和神经分泌组织的活性水平居中，最低值见于非神经组织、血清和脊髓液。它被发现在与神经内分泌组织起源有关的肿瘤中，特别是SCLC中有过量的NSE表达，导致血清中NSE明显升高。细胞角蛋白19片段(〔71：01<6「3而11-19-什38(1^1:(?^[^\21-1)是肺池上皮细胞凋亡时，其细胞中含冇的角蛋白的碎片降解后变成可溶性物质而进入血液，使血中含量增高。血中CYFRA21-1水平显著升高提示肿瘤的晚期或预后差；如果对非小细胞肺癌的治疗效果好，其水平会很快下降或恢复到正常水平，如值不变或轻度减低提示肿瘤未完全去除或有多发性肿块存在。细菌学、细胞学和病理学虽是诊断胸腔积...