输尿管球囊导管在经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石中的应用重庆医学2012年2月第41卷第5期[12]HartRG,FernandasFA,KutzJE.Transtheca1digita1block:anunderutilizedtechniqueintheED[J].AmJEmergMed,2005,23(3):340—342.[133LowCK,VartanyA,EngstromJw,eta1parisonoftransthecalandsubcutaneoussingle-injectiondigitalblocktechniques[J].JHandSurgAm,1997,22(5):901—905.[14]LowCK,WongHP,LOWYPparisonbetweensingleinjectiontransthecalandsubcutaneousdigitalblocks[J].JHandSurgBr,1997,22(5):582—584.[15]HungVS,BodavulaVK,DubinNH.Digitalanaesthesia:comparisonoftheefficacyandpainassociatedwiththree?经验交流?489digitalnerveblocktechniques[J].JHandSurg,2005,30(6):581—584.[16]WilliamsJG,IalondeDH.Randomizedcomparisonofthesingle-injectionvolarsubcutaneousblockandthetwo-in—jectiondorsalblockfordigitalanesthesia[J].PlastRecon—strSurg,2006,118(5):1195—1200.[17]CannonB,ChanL,Rowlinsonjs,eta1.Digitalanaesthesi—a:oneinjectionortwo[J].EmergMed,2010,27(7):533—536.(收稿日期:2011-02—09修回日期:2011-09—22)输尿管球囊导管在经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石中的应用赵春利,张晶,古德强,郭敬如,张彦桥,李昱(河北大学附属医院泌尿外科,河北保定071000)摘要:目的探讨输尿管球囊导管在经皮肾镜取石术(PCNI)治疗无积水肾结石的安全性和临床疗效.方法回顾性分析2009年1O月至2010年12月,采用输尿管球囊导管建立人工肾积水后进行PCNI治疗无积水肾结石43例,对手术时间,手术并发症,结石清除率等临床资料进行分析.结果43例患者均I期成功建立皮肤肾通路,I期碎石成功,无改开放手术者.手术时间6O～120min,平均(85±11)rain,1例患者术中输血400mL,无气胸,腹腔脏器损伤等严重并发症发生.术后2d复查尿路平片,4o例患者排净结石,3例有结石残余需体外碎石治疗,结石清除率93(40/43).结论输尿管球囊导管的应用在PCNL治疗无积水肾结石中安全,方便,疗效可靠.关键词:肾造口术,经皮;肾结石;输尿管球囊导管doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2012.05.030文献标识码:B文章编号:167l8348(2O12)05—0489—022009年1O月至2010年12月,本院采用输尿管球囊导管代替普通5F输尿管导管建立人工肾积水后行经皮肾镜取石术(pereutaneousnephro1ithotripsy,PCNL)治疗无积水肾结石43例,现总结43例患者的临床资料,探讨其临床效果与安全性.1资料与方法1.1一般资料本组43例患者中,男33例,女1O例,年龄3O～65岁,平均43.5岁;其中铸型结石5例,完全性鹿角形结石6例,不完全性鹿角形结石23例,单纯.肾盏结石8例,马蹄肾肾结石1例;右肾结石23例,左肾结石2O例;结石大小:横径5.O～6.3cm,纵径2.5～7.0cm.所有患者行超声,CT,静脉肾盂造影(IVU)检查显示无明显肾盂积水,1O例患者存在单纯肾盏积水.合并症:高血压者lO例,糖尿病3例,泌尿系感染6例,肾功能不全者1例.1.2方法1.2.1手术方法1.2.1.1留置球囊导管硬膜外麻醉下患者取截石位,经尿道置入输尿管镜,直视下插入3F输尿管球囊导管至肾盂输尿管连接部,充气1mL,导管远端连接生理盐水并与留置16F尿管固定,加压持续滴注,悬挂于手术床旁.1.2.1.2肾通道的建立及碎石患者翻身取俯卧位,腹部垫小枕,使腰部抬高,在B超引导下穿刺.选择目标.肾盏为穿刺点,用18号肾穿刺针穿刺所需肾盏,见有尿液滴出后,置人0.035螺纹导丝,用筋膜扩展器从8F～16F逐渐扩张,以2F递增,每次均有尿液滴出,最后置人16FPeel—Away薄皮鞘,成功建立经皮肾通道.使用9.8F输尿管镜直视下找到结石,用气压弹道将结石击碎,利用灌注泵的水压将结石碎块冲出,较大结石碎块用鳄鱼嘴钳夹出.术后常规留置5FDJ管及16F肾造瘘管.1.2.2术后检查术后2d复查尿路平片,无明显残余结石则在术后6d拔出体内DJ管和尿管;若有结石残余,根据具体情况选择2次PCNL碎石或体外冲击波碎石.2结果43例患者均I期成功建立经皮肾通道,I期碎石成功,无改开放手术者.手术时间6o～120rain,平均(85±11)min,1例患者术中出血较多,术中根据手术室护士及麻醉师综合评估,给予输血400mL,无气胸,腹腔脏器损伤等严重并发症发生.术后2d复查尿路平片,4O例...