血液透析灌流治疗急性重度有机磷中毒的临床研究朱和同李先维(河南省新县人民医院河南信阳465400)【摘要】目的：探讨血液透析灌流治疗急性重度有机磷中毒患者的疗效。方法：木院收集了20M年1月〜2015年5月的有机磷重度中毒患者48例，其中采用采用常规大剂量阿托品及支持治疗者25例(对照组)，在对照组治疗基础上加用血液透析灌流者23例(试验组)。分析比较两组患者阿托品总量、胆•碱酯酶恢复正常时间、死亡率、住院时间等指标，对比两组患者的治疗效果。结果:对照组住院期间发生多脏器衰竭9例，发牛率为36.0%,死亡5例死亡率为21.7%；试验组住院期间发生多脏器衰竭2例,发牛率为8.7%,死亡4例死亡率为17.4%。试验组多脏衰发牛率明显低于对照组(P<0.05),而死亡率无明显差别(P>0.05)；试验组阿品托用量明显低于对照组(P<0.05),昏迷至清醒时间明显短语对照组(P<0・05),术后1周碱酯酶活性明显高于对照组(P<0.05)；两组患者出院后随访3个月，试验组发牛有机磷中毒的迟发性并发症2例，对照组发生6例,对照组发生风险HR=0.42,95%CI:0.10〜0・59(P<0.05),显著高于试验组。结论：血液透析灌流对降低阿托品用量、加速清醒、缩短胆碱酯酶恢复时间，减低有机磷中毒的迟发性并发症发生风险。【关键词】血液透析灌流；重度有机磷中毒；临床效果【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)05-0128-03有机磷农药是广泛用于防治植物病、虫、害，具有种类多样、药效强等特点的含磷有机化合物。它可通过消化道、呼吸道、皮肤和粘膜等途径入侵人体，因毒性高，对人体机能够成巨大威胁。在医学上，有机磷农药中毒普遍存在，其中，急性有机磷农药中毒是导致死亡率逐年上升的最大原因。研究表明，由于有机磷进入人体后，与胆•碱酯酶密切结合，产牛一种能使胆•碱酯酶的失去水解性的物质,该物质为磷酰化胆碱酯酶。失去了水解乙酰胆碱的功能的胆碱酯酶会导致胆碱能神经递质大量堆积，最终使得神经功能严重紊乱，呼吸功能受阻，从而危及生命［1-2］o当前，血液透析灌流的应用在降低死亡率方面效果显著，本文将针对2013年1月〜2014年5月的130例有机磷重度中毒患者的信息，展开讨论。具体分析如下：1.临床资料及方法1.1病例来与本院收集了2011年1月〜2015年5月的有机磷重度中毒患者48例，其中采用采用常规大剂量阿托品及支持治疗者25例（对照组），在对照组治疗基础上加用血液透析灌流者23例（试验组）。1.2治疗方法对照组：一-般疗法。在进行一般疗法之前，避免感染，先对患者的身体进行清洗处理，然后是生理盐水洗胃、吸附活性炭、甘露醇导泻等准备工作。对抗氧化自由基采用大量维生素C,保肝治疗采用甘利欣、古拉呢静脉滴注，对排尿不畅采用人量静脉补液；如果患者未出现急性呼吸窘迫综合征或者患者的氧分压&ge;5.32kpa时，不能给患者提供浓度小于21%的氧含量或采用呼吸末正压方式供氧［3］。治疗组：常规治疗与对照组一样。血液透析灌注治疗的初疗吋间为2小时,首先，通过股静脉单针双控插管建立临时血液通路，通常情况下，患者不会产生心功能衰竭、脑水肿甚至肾功能障碍等现象，但是，一旦出现，应及时使用阿托品进行超滤量，从而稳定患者的阿托品状态。在初步治疗的过程中，还需要密切关注患者的各项指标情况，比如血流量要控制在每分钟150毫升至180毫升，肝素总量控制在16毫克至30毫克［3］。其次，在治疗后可能产生出血现象，那么应依据患者对肝素的实际需求量补给鱼精蛋白，由于鱼精蛋白具有强碱性，能与强酸性肝素结合构成形态稳定的盐，从而使肝素丧失抗凝作用，达到止血效果。然后，对患者进行保守治疗，隔天再进行血液透析灌注治疗。针对有机磷农药中毒，可以采取以下方式：（1）一方面减少毒物的吸收量，另一方面加大壽物的排泄量。具体方法为：洗胃、利尿、降低毒物浓度等；（2）阿托品具有解救有机磷农药中毒的作用，对一般患者采用一定量的阿托品，体内毒物量大的患者应加大阿托品的使用量；（3）即使患者没有心率失常病症，也要时时进行心电图检测；（4）针对患者可能会出现感染、肺水肿等并发症，以及保持患者体内水盐电解质的含量，通常采取综合性治疗手段［4］。做好记录。...