新生儿呼吸机相关性肺炎的细菌学与药物敏感性分析【摘要】目的：分析新生儿呼吸机相关性肺炎的（VAP）原发病构成、病原菌分布情况和药物敏感试验结果。方法：回顾性分析我院1998～2007年我院86例新生儿VAP患儿的原发病、气管内分泌物细菌培养及药敏结果。结果：86例VAP患儿分离出革兰阳性球菌50株，革兰阴性杆菌56株，真菌8株。细菌多对β内酰胺类抗生素耐药，普遍对氨基糖苷类、碳青酶烯类和喹诺酮类抗生素敏感。结论：新生儿VAP致病菌主要是大肠埃希菌和葡萄球菌,但真菌和肺炎克雷伯菌的感染率有增加趋势。【关键词】新生儿呼吸机相关性肺炎病原学［Abstract］Objective:Toanalyzetheprimarydiseasecomposition,pathogenicbacteriadistributionandtheresultofdrugsensitivitytestinnewbornwithventilatorassociatedpneumonia(VAP).Methods:Retrospectiveanalysiswasperformedontheirprimaryaffectionandtheresultsoftrachealsecretionsbacterialcultureanddrugsensitivitytestof86casesofnewbornchildrenwithVAPfrom1998to2007inourhospital.Results:Therewere50caseswithgrampositivecoccobacillus,56caseswithgramnegativebacillusand8caseswithmycetesin86VAPpatients.Mostbacteriawereresistanttoβlactamantibiotics,butsensitivetoaminoglycosides,Carbopenemantibioticsandquinolonesantibiotics.Conclusions:MostcommonbacteriainneonatalVAPwereEscherichiacoliandstaphylococci,buttheinfectionrateofmycetesandKlebsiellapneumoniaewereincreasing.［Keywords］Neonate;Ventilatorassociatedpneumonia;Etiology新生儿在使用呼吸机辅助通气时容易合并呼吸机相关性肺炎（VAP），VAP已经成为新生儿住院期间主要的获得性感染［1］。VAP不但会延长患儿住院时间，而且可以导致撤机失败和患儿死亡。本文回顾性分析了我院1998～2007年117例VAP患儿中资料齐全的86例VAP患儿的原发病、病原学构成和药敏试验结果，现报告如下。1资料与方法1.1研究对象86例VAP患儿全为剖宫产，其中男51例，女35例，男女比例约1.5∶1；其中足月儿40例，早产儿31例，过期产儿15例，均为生后不久即出现发绀及呼吸困难；开始使用呼吸机年龄0.5～10d，平均4.7d；机械通气时间48～316h，平均57.7h。1.2诊断标准参考1999年院内获得性支气管肺部感染试行诊断标准［2］及Meduri提出的VAP诊断标准，即接受机械通气治疗48h后符合下列条件者诊断为VAP：（1)胸部X线显示新的或进行性肺浸润；（2)发热或体温上升；（3)血白细胞增多，中性粒细胞比例增加。1.3方法VAP患儿使用一次性吸痰管经气管内吸痰，采集深部气管分泌物送细菌培养并做药敏试验，采用琼脂稀释法定量测定药物对细菌的MIC及MBC。药物的MIC值低，则表明细菌对该药敏感，MIC值高则提示细菌对该药敏感性差或耐药。统计学处理使用χ2检验P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1原发疾病与病原菌的关系结果见表1。原发疾病中，感染性疾病与非感染性疾病各约占50%，其中吸入性肺炎占18.6%，感染性肺炎占27.9%，MAS占13.95%，新生儿硬肿症占19.8%，HIE占16.3%，败血症占3.5%，提示病原菌为G+球菌和G杆菌的原发病比较差异无统计学意义（P＜0.05)，提示原发疾病与病原菌无关。2.2细菌学检查和药敏试验结果结果见表2。VAP的病原菌普遍对青霉素和头孢类抗生素耐药，即使加用β内酰胺酶抑制剂者耐药菌株仍然较多，而病原菌普遍对亚氨培南和阿米卡星敏感，多数细菌对环丙沙星保持了较高的敏感性。表1原发病与病原菌的关系（略）表2主要分离菌株对常用抗生素的药敏结果（略）2.3治疗与转归86例VAP患儿均根据药敏结果和临床疗效选用有效抗生素治疗，部分病情严重者加用丙种球蛋白400～500mg/(kg·d)，连用3～5d。其中治愈69例，占80.2%；死亡和病情严重而放弃治疗出院者17例，占19.8%。3讨论VAP是使用机械通气48h后发生的肺部感染，是影响患儿预后的严重并发症和NICU病死率居高不下的原因之一［1,2］。VAP发生的原因可能包括：气管插管导致气管内环境的改变，损伤了气道粘膜的防御功能，使外界直接与下呼吸道相通；口腔卫生的恶化，胃肠道的定植...