经改进电切镜外鞘联合输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石【摘要】目的评价经改进电切镜外鞘联合输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石的疗效。方法39例膀胱结石患者，采用经改进电切镜外鞘联合输尿管镜气压弹道碎石治疗，观察疗效。结果39例患者一次碎石取石成功，无结石残存，碎石时间10～45min。随访12～24个月，无结石复发、尿道狭窄等远期并发症。结论经改进电切镜外鞘联合输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石，取石效率高、可控性强、安全有效，值得应用推广。【关键词】改进电切镜外鞘；输尿管镜；膀胱结石DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2016.18.032膀胱结石约占泌尿系结石的5%，其原因是膀胱颈梗阻、神经源性膀胱、感染和异物等引起，老年男性的膀胱结石多合并前列腺增生[1]。本院对39例膀胱结石患者采用经改进电切镜外鞘联合输尿管镜气压弹道碎石术，取得良好效果，现具体报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2008年5月～2014年11月39例膀胱结石患者，其中男34例，女5例，年龄20～75岁，平均年龄57.5岁，单纯膀胱结石24例，合并前列腺增生症8例，合并后尿道结石7例。结石最大50mm×35mm×30mm，最小10mm×11mm×9mm，平均25mm×18mm×11mm；单发结石25例，多发结石14例；其中阴性结石1例，曾行体外冲击波碎石术（ESWL）2例；患者均有排尿困难、尿频、血尿症状，11例有排尿中断现象，9例发生急性尿潴留，需留置尿管，患者均无明显手术禁忌证；所有患者术前经泌尿系平片、B超、静脉尿路造影检查确诊。纳入标准：泌尿系平片、B超、静脉尿路造影检查确诊膀胱结石；结石直径>1.0cm，<5.0cm；不宜行体外冲击波碎石或体外冲击波碎石治疗失败；合并有下尿路梗阻疾病，如前列腺增生症、膀胱颈纤维化等；合并后尿道瓣膜及膀胱内其他病变，如膀胱肿瘤、腺性膀胱炎等，需同期处理。1.2方法①制作改进F26奥林巴斯电切镜外鞘，用腹腔镜Trocar密封帽剪除帽耳，取输尿管镜密封帽剪除远端套入腹腔镜Trocar密封帽，输尿管镜经此通道与电切镜外鞘配套不漏水。②采用连续硬膜外麻醉或腰麻，麻醉奏效后，患者取头低脚高膀胱截石位，术野消毒铺巾后，注水泵使用国产液压灌注泵连接输尿管镜，灌注液为5%氯化钠注射液或甘露醇（同时行前列腺电切术者，用5%甘露醇作为灌注液）。在窥镜电视成像系统监视下，经尿道进F8.0～9.8输尿管镜至膀胱，后尿道结石经水冲入或经输尿管镜镜体推入膀胱，观察尿道、膀胱及输尿管口，识别解剖标志、结石大小、数量情况，退出输尿镜，置入改进F26奥林巴斯电切镜外鞘至膀胱，经电切镜外鞘进输尿管镜，控制进水量保持膀胱充盈度约100～150ml，寻找到结石后，将电切镜外鞘向前推进紧贴并固定结石，通过输尿管镜操作通道置入气压弹道碎石杆使用连续脉冲击发将结石击碎成小块，较大的结石应从边缘击碎，如此反复将结石击碎成每块碎石宽度不超过电切镜鞘直径（击碎成直径0.4～0.7cm的碎石），解除密封帽，调节灌注泵加大注水速度250ml/min，用电切镜外鞘移动配合及依靠输尿管镜冲水形成涡流将结石碎屑引进电切镜鞘内冲出结石，合并前列腺增生症的先行碎石，再行经尿道前列腺电切术（TURP）。单纯后尿道结石和结石面积不大膀胱结石不需要留置尿管，结石面积较大膀胱结石及合并前列腺增生症者留置双腔气囊导尿管2～6d，术后常规应用抗生素预防感染，术后1d常规复查泌尿系平片。2结果39例患者一次碎石取石成功，无结石残存，碎石时间10～45min，平均碎石时间20min，术中无尿道损伤、膀胱穿孔、膀胱损伤、水中毒等并发症，部分患者术后有轻度肉眼血尿，12～24h后消失。术后2～3d拔出尿管，同期行前列腺电切术后5～6d拔出尿管，均排尿顺畅。随访12～24个月，无结石复发，未出现尿道狭窄等远期并发症。3讨论膀胱结石为泌尿系较常见结石，膀胱结石可致患者出现尿道疼痛、血尿、排尿困难甚至急性尿潴留等症状，需尽早就诊及处理[2]，传统治疗膀胱结石方法有开放手术、体外冲击波碎石、经尿道超声等，开放手术创伤大、住院时间长，有切口液化、尿瘘等并发症。体外冲击波碎石术是治疗膀胱结石的方法之一，但残留结石发生率较高，碎石堵塞尿道导致急性尿潴留，未能广泛应用[3]。经尿道进行...